VIÊM cầu THẬN cấp

Viêm cầu thận hậu nhiễmFilariasis Trypanasomiasis Toxoplasmosis Scrub typhus Malaria Coccidioides immitis KST NẤM và RICKETTSIA Varicella zoster Syphilis Mumps Salmonella typhi Measles L

VIÊMăC UăTH NăC P

Bs.ăTr năNguy năNh ăUyên

• Ch năđoánăđ căVCTCădoăliênăc uă ătr ăem

• Nguyênăt căđi uătr ăVCTCăh uănhi măliênăc u

• Cáchăphòngăng aăVCTCăh uănhi măLC

+Viătrùng:th ngăhàn,giangămai,viêmăph iă

ph ăc u,ănhi mătrùngăhuy t,ăviêmăn iătâmă

m cănhi măkhu n,viêmăth nădoăshuntầ

+Siêuăvi:ăVGSVB,ăquaiăb ,s i,ăth yăđ uầ+KST:ăs tărét,ăb nhătoxoplasma

Viêm cầu thận hậu nhiễm

Filariasis Trypanasomiasis

Toxoplasmosis Scrub typhus

Malaria Coccidioides immitis

KST NẤM và RICKETTSIA

Varicella zoster Syphilis

Mumps Salmonella typhi

Measles Leptospirosis

Epstein-Barr virus Staphylococcus aureus

Cytomegalovirus Streptococcus viridans

VIÊM C U TH N C P

Xétănghi măc nălâmăsàng:

• N căti u:ăcóăh ngăc u,ăti uăđ măítăd iă

ng ngăth năh ,ăti uămáuăt ăc uăth nă(soiă

n căti uătìmăHCădysmorphic,tìmătr ăHC)

• Xétănghi mătìmăb ngăch ngănhi măliênă

c u

9

10

11

12

N iănhi mă:ă ădaăhayăviêmăh ngădoăliênăc u

- C ăch :ălàăb nhălýămi năd ch

Bệnh cầu thận qua trung gian miễn dịch:

Viêm

Bệnh cầu thận qua trung gian miễn dịch:

BC đa nhân Đại thực bào

Các tiêu chuẩn của bệnh căn

nhiễm trùng

Có mối tương quan thời gian với một bệnh

Tác nhân đặc hiệu được phân lập

Đáp ứng huyết thanh học được xác định bằng

hiệu giá kháng thể tăng

Xác định kháng nguyên hoặc kháng thể trong cầu thận

Không còn hình ảnh bệnh học khi loại trừ tác

nhân gây nhiễm

Hình ảnh bệnh học có thể tái tạo ở động vật thí nghiệm

Streptococcus tan huyết nhóm A có 2 protein khác biệt về kháng nguyên M và T trong phần ngoài của thành tế bào được dùng để phân loại

Vỏ bọc: hyaluronic acid

Protein thành tế bào: M,T,R

Group carbohydrates Mucopeptide

Màng nguyên sinh chất Pili

TRI U CH NG LÂM SÀNG

• Tu iăđ nhăđi mălàătr căkhiăđiăh căvàăđ uă

nh ngăn măđiăh c

• <ă5ă%ă ătr ăd iă2ătu i

• 5-10ă%ă ăng iăl nătrênă40ătu i

TRI UăCH NGăLÂMăSÀNG

• T ăl ăt năcôngăchungăc aăch ngăh ngă

th năkho ngă15ă%

• Nguyăc ăsauăviêmădaăm ădoăstreptococciănhómă49ăkho ngă25ă%

d năđ năbi năch ngătimăm chă(suyătim,phùă

ph iăc p),ăho căb nhănãoădoăcaoăHA

Tiểu máu đại thể 25-33%

Quá tải thể tích

Tần suất các biểu hiện lâm sàng VCTC

(Nissenson et al, 1979)

CH N OÁN VCTC H U NHI M

LIÊN C U

Tìmăb ngăch ngănhi măliênăc u:

• Ti năs ăcóăb ăviêmăh ng,ăviêmădaătr căđóă2-3ătu n

• Ph tăh ngăhayădaăcóăliênăc uătrùng

• XNămáuătìmăkhángăth ăkhángăliênăc u:ă

ASO, anti DNAse B

• nhăl ngăb ăth :ăC3ăgi m,ătr ăl iăbìnhă

th ngăsauă8ătu n,ăC4ăbìnhăth ng

Đáp ứng huyết thanh học với các kháng nguyên Streptococcus

-Ti uăđ măh tătrongăvòngă3-6ătháng

- Ti uămáuăviăth ăh tătrongăvòngă1ăn m

Các chỉ định sinh thiết thận của một bệnh nhân viêm cầu thận cấp là gì ?

Các chỉ định sinh thiết thận

1 Không có bằng chứng nhiễm

Streptococcus trước

2 Bổ thể huyết thanh bình thường

3 Bằng chứng của bệnh hệ thống

4 Tiến triển nhanh

5 Chậm lui bệnh

I U TR

Nguyênăt căđi uătr :

• Ch aăcóăđi uătr ăđ căhi uăchoăVCTCăh uănhi măliênăc u

• Ch ăy uălàăđi uătr ăh ăápăphòngăkhôngăđ ă

bi năch ngăx yăra

• năl tătrongăgiaiăđo năc p

• Khángăsinh:ăPNCăVăhayăErythromycinăđ ă

di tăcácăliênăc uăcònăsótăl iă

Xử trí viêm cầu thận cấp

Quá tải dịch

Hạn chế muối và dịch Lợi tiểu quai

Cao huyết áp

Thuốc ức chế kênh calcium Thuốc ức chế men chuyển

Xử trí viêm cầu thận cấp

Tăng Kai máu

Hạn chế K trong thức ăn Chất trao đổi ion

Các thuốc cấp cứu Lọc thận

Nhiễm độc urê máu

Hạn chế chất đạm Lọc thận

Tiên lượng lâu dài viêm cầu thận cấp

hậu nhiễm Streptococcus

Nghiên cứu Theo dõi(năm) ABN (%) STM

PHÒNG B NH

• Tr ăb ăVCTCăc năđ cătheoădõiăt iăc ăs ăyă

t ăđ ăphòngăng aăvàăđi uătr ăbi năch ngă

c păvàălâuădài