chẩn đoán hình ảnh cấp cứu bụng

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CẤP CỨU BỤNG GS.. MỤC TIÊU Aïp dụng được các kỹ thuật CĐHA trong cấp cứu bụng CCB, biết được hạn chế của mỗi kỹ thuật..  Xác định được kỹ thuật chọn lọc cho mỗi bệnh

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CẤP CỨU

BỤNG

GS G SCHMUTZ ĐẠI HỌC Y KHOA CAEN

Các phương pháp khám CĐHA

Các cơn đau bụng khu trú

Các cơn đau bụng lan toả

Xuất huyết tiêu hoá

Thái độ xử trí

MỤC TIÊU

 Aïp dụng được các kỹ thuật CĐHA

trong cấp cứu bụng (CCB), biết được hạn chế của mỗi kỹ thuật

 Xác định được kỹ thuật chọn lọc cho mỗi bệnh cảnh cụ thể

 Bàn luận sự chọn lựa giữa SA và

CLVT

 Biết được các nguyên lý bệnh học

CCB và khả năng thăm khám

NHỮNG THAY ĐỔI VỀ:

 Lâm sàng- Hoá sinh / ASP / X quang có chuẩn bị

 SA - CLVT

 X quang can thiệp

 Phẫu thuật nội soi

 Bệnh lý: nặng dần lên

 Thái độ xử lý: Phẫu thuật nếu cần: sẹo cũ / dính

LOẠI TRỪ CÁC BỆNH LÝ NGOÀI BỤNG CHÈN ÉP

lupus - viêm màng não

 Nhiễm độc: Chì, thuốc.

 Bệnh lý nội khoa: 42%

 Bệnh lý ngoại khoa:

10%

Viêm tuỵ cấp/ thủng các ổ loét/ sỏi tiết

niệu/ sản phụ khoa:

4 - 5%

Viêm phúc mạc/ viêm đạ dày, đại tràng:

2%

CẠC PHỈÅNG PHẠP CÂHA

Bóng mờ Chỉ định: Hơi trong phúc mạc

Tắc ruột - Giãn đại tràng Sỏi đường niệu

• Kỹ thuật:

– Xoắn ốc/ Đa lớp cắt

– Có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch

• Chỉ định: bệnh nhân già bất động kém

– Bệnh ác tính

– Béo phì

– SA thất bại

CHỤP MẠCH MÁU

 Chụp mạch: có tổn thương mạch (thiếu máu -rối loạn

huyết động) trước diều trị

 X quang can thiệp:

Aïp xe, viêm đường mật Dẫn lưu mật

Nút mạch

 Nong đường mật

CÁC THĂM KHÁM KHÁC

 Chụp thực quản dạ dày, tá tràng tiểu

ĐAU BỤNG KHU TRÚ

 A) Hố hông phải:

 Đường mật: Viêm túi mật, đường mật cấp

 Gan: U, áp xe

huyết khối

 Khác: viêm thành bụng, viêm tuỵ, viêm tá tràng.

 C) HỐ CHẬU PHẢI

 Ruột thừa viêm: 300000/năm 20% biến chứng 15-45%

phẫu thuật không kết quả

- ASP : Stercolithe - hồi tràng

 D) HỐ CHẬU TRÁI:

– Viêm đại tràng sigma, túi thừa

– SA / CLVT / + hoặc

-– Xoắn mạc treo

– Viêm đại tràng trái

– Phụ khoa: GEU - U nang BT

xoắn - FID

– Niệu khoa: sỏi , viêm

TẮC RUỘT

 Chẩn đoán dương: tắc / hồi tràng

 Chẩn đoán định khu: đại tràng / tiểu

tràng

 Chẩn đoán mức độ nặng: thiếu máu

(xoắn - lồng ruột)

phçnh mảch

– Phân độ của BALTHAZAR:

độ A (15%) Tuỵ bình thường

độ B (23%) Tuỵ có bờ không đều

độ C (20%) Thâm nhiễm mỡ quanh tuỵ

độ D (14%) Tụ dịch quanh tuỵ

độ E (28%) Có ít nhất 2 ổ tụ dịch, ngoài phúc mạc hoặc hoại tử có hơi.

– Diễn biến: Aïp xe: 2 - 4 tuần

• Cản quang + hoặc

-• Nguyên nhân: Dạ dày, tá tràng: loét AINS

• tiểu tràng.

• đại tràng sigma

• ruột thừa viêm

CÓ HƠI SAU PHÚC

MẠC

 Thủng tá tràng

 đại tràng phải

hoặc trái

 sigma

 phối hợp

NHỒI MÁU MẠC TREO

 Lâm sàng / Chụp mạch

 ASP : hơi - hồi tràng

 SA + hoặc - / hơi

 CLVT: ++ .Mạch máu, động mạch chủ, mạc treo tràng trên

Thành ruột hơi / cản quang / dày

XUẤT HUYẾT

 Nội soi: Xuất huyết ngoại

 Chụp mạch: Điều trị

 SA / CLVT: Tụ máu, tụ dịch

 Chụp có thuốc cản quang: loét dạ dày, tá tràng -viêm đại tràng sigma - loạn sản mạch máu - tăng áp c a.ử

Tiểu tràng: U / loét / Meckel

Lách / gan / mạch: túi phình mạch

Xuất huết chủ động

XỬ LÝ THỰC TIỄN sa & clvt

 Định khu cơn đau

 Lantoả: CLVT, khu trú: SA

 Tổng trạng thay đổi: CLVT, duy trì: SA

 Hình thể: béo: CT, gầy: SA

 Tại giường: SA

Occlusion Aigue

 Thoạt vë:

 X quang can thiệp

 CHT để xác định