Rối loạn cân bằng toan – kiềm

BÌNH TH ƯỜ NG... Thích nghipH máu pH ... Các xét nghi m khác bình th ng.

R i lo n cân b ng toan – ki m ố ạ ằ ề

• Kho ng tr ng ion : 48 mmol ả ố

• N ng đ c n máu : 1,2 g/l ; Creat 381 μmol/l ồ ộ ồ ?????????

50 viên Metformin

Lactates : 37 mmol/l

Ph ng trình ươ Henderson - Hasselbach

pH = 6,1 + log

CO 2 + H 2 0 H 2 CO 3 H + + HCO 3

-HCO 3

- pCO 2

Đ nh nghĩa tình tr ng toan – ki m ị ạ ề

• Nhi m toan / Nhi m ki m ễ ễ ề

• Hô h p / Chuy n hóa ấ ể

BÌNH TH ƯỜ NG

Thích nghi

• Gan

– Ch m (24 - 48 gi ) ậ ờ

– Ch n gi a 2 đ ng chuy n hóa ọ ữ ườ ể

« đ ng gây toan » ườ

« đ ng gây ki m » ườ ề

Thích nghi

pH máu

pH



Kho ng tr ng ion ả ố

• Đi n trung tính c a huy t t ng ệ ủ ế ươ

• Cations – anions = kho ng tr ng ion ả ố

• (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) = các anion không đo

• N : 16 mmol/l

• Cations không đo : Ca2+, Mg2+

• Anions không đo : proteines, sulfates, phosphates, acides h u c ữ ơ

Nhi m toan chuy n hóa ễ ể

Kho ng tr ng ion ả ố

•Suy th n ậ

•Toan máu lactic

•Toan máu th xê tôn ể

Nhi m toan chuy n hóa: ễ ể

Đi u tr ề ị

• pH < 7.10

Nhi m ki m chuy n hóa ễ ề ể

– m t ion H ấ +

– quá t i ion HCO ả 3

– tái h p thu bicarbonates ấ

– bài ti t ions H ế +

Nhi m ki m chuy n hóa ễ ề ể

U ti t renine ế

K + u

PA

cortisolémie

renine

– đi u tr nguyên nhân ề ị

– thông khí h tr (không xâm nh p, th máy) ỗ ợ ậ ở

Nhi m toan hô h p – B nh nguyên ễ ấ ệ

COPD Khí ph thũng ế AAG

T c khí qu n ắ ả

U

D v t ị ậ Nhuy n khí qu n ễ ả

Thu c mê ố Thu c c ch TKTW ố ứ ế

Đ c t botulism ộ ố Tăng áp l c n i s ự ộ ọ

Nhi m ki m hô h p ễ ề ấ

Nhi m ki m hô h p – B nh nguyên ễ ề ấ ệ

Ph qu n-ph i ế ả ổ Trung ng ươ

•Suy gan

•Ng đ c salicylate ộ ộ

•S a nhanh toan chuy n hóa ử ể

•Các b nh th n kinh : u, ch y máu màng não, b nh ệ ầ ả ệ não sau thi u oxy ế

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

N 28 tu i ữ ổ

T 1 tháng nay : m t m i, g y sút, đái nhi u, khát nhi u ừ ệ ỏ ầ ề ề

Đ n c p c u : Mê, không có h i ch ng màng não, không có d u hi u ế ấ ứ ộ ứ ấ ệ khu trú Th sâu, đ u H i th có mùi xê tôn Da nhăn, niêm m c ở ề ơ ở ạ

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

Nam 60 tu i Ti n s ung th bàng quang (c t bàng quang-tuy n ổ ề ử ư ắ ế

ti n li t + n i ni u qu n-đ i tràng xích ma) T 15 ngày nay, đau ề ệ ố ệ ả ạ ừ

b ng, lúc táo lúc a ch y T 48 gi nay b l đ , m t m i Đ n c p ụ ỉ ả ừ ờ ị ờ ờ ệ ỏ ế ấ

c u: mê, th sâu, đ u Không có d u hi u màng não Không có d u ứ ở ề ấ ệ ấ

hi u khu trú; da nhăn Niêm m c khô HA 140/80, nh p tim 90 đ u ệ ạ ị ề

pH = 7.00 Na = 134 Đ ng máu = 33.4 ườ

PO 2 =110 K = 5 Urê = 14.6

PCO 2 =25 Cl = 94 Creat=140

D tr ki m = 8 ự ữ ề

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

N 40 tu i C t đ i tràng toàn b + m thông h i tràng do b viêm ữ ổ ắ ạ ộ ở ồ ị loét đ i tràng Vài ngày nayth y tăng l ng d ch m thông h i tràng ạ ấ ượ ị ở ồ

và l n m t Đau b ng; T° 38 °C M t m i GCS 15 Khát Niêm m c ẫ ậ ụ ệ ỏ ạ khô, da h i nhăn S t 3 kg trong 8 ngày ơ ụ

pH = 7.32 Na = 135 Đ ng máu = 5.6 ườ

PO 2 = 110 K = 3.5 Urê = 11.6

PCO 2 = 25 Cl = 106 Creat = 130

D tr ki m = 14 ự ữ ề

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

Nam 38 tu i Viêm c u th n m n ngoài màng, gi m ch c năng th n ổ ầ ậ ạ ả ứ ậ

t 3 năm nay M t m i toàn thân Đ thanh th i th n 20 ml/min ừ ệ ỏ ộ ả ậ

pH = 7.40 Na = 138 Đ ng máu = 4.8 ườ

PO 2 = 110 K = 4.5 Urê = 29

PCO 2 = 25 Cl = 101 Creat = 726

D tr ki m = 16 ự ữ ề

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

Nam 40 tu i Đén khám vì m t m i BEG HA 170/100 n m, ổ ệ ỏ ằ 180/100 đ ng Các xét nghi m khác bình th ng ứ ệ ườ

Các tr ng h p lâm sàng ườ ợ

N 30 tu i Đ n khám vì m t m i Khó ch u toàn thân, đau, y u t ữ ổ ế ệ ỏ ị ế ừ vài năm nay Táo bón ph i dùng thu c nhu n tràng (phénolsulfone ả ố ậ phtaléine).

Đái 800 ml/24 gi Urê ni u 332 mmol/l Na 30, K 15, Cl 40 (mmol/l) ờ ệ

pH = 7.45 Na = 134 Đ ng máu = 5.2 ườ

PO 2 = 96 K = 2.1 Urê = 7.5

PCO 2 = 45 Cl = 85 Creat=90

D tr ki m = 34 ự ữ ề