Thai nghén có nguy cơ cao

Mô tả 4 nhóm thai nghén nguy cơ cao nghén nguy cơ cao và theo dõi thai nghén nguy cơ cao... Các bệnh di truyền  Các bệnh do cha mẹ truyền cho con xảy ra trong quá trình thụ thai hoặc

Ts Nguyễn Xuân Hợi

1. Mô tả 4 nhóm thai nghén nguy cơ cao

nghén nguy cơ cao

và theo dõi thai nghén nguy cơ cao

 Nhóm 1: các yếu tố nguy cơ có liên quan về nhân trắc học

 Nhóm 2: Các yếu tố liên quan đến bệnh nội khoa

 Nhóm 3: Các yếu tố liên quan đến tiền sử sản phụ khoa

 Nhóm 4: Các yếu tố liên quan đến bệnh lý xảy

ra trong thời kỳ mang thai

1 Tuổi mẹ

 Dưới 18 tuổi: nguy cơ tiền sản giật, thai chậm

phát triển trong tử cung, doạ đẻ non, đẻ non…

 Trên 35 tuổi: nguy cơ cao huyết áp, tiền sản giật,

nhau tiền đạo, bất thường nhiễm sắc thể

2 Chiều cao mẹ

 Mẹ cao dưới 1m45 nguy cơ xương chậu hẹp gây

đẻ khó, ngôi bất thường

3 Cân nặng mẹ

 Nhẹ cân: mẹ < 40kg nguy cơ con nhẹ cân hơn

tuổi thai, chậm phát triển trong tử cung, suy thai, ngạt…

 Béo phì: mẹ > 70kg, nguy cơ tăng huyết áp,

đái tháo đường, con to, tỷ lệ mổ lấy thai cao

và dễ nhiễm trùng sau mổ

4 Các bệnh di truyền

 Các bệnh do cha mẹ truyền cho con xảy ra trong

quá trình thụ thai hoặc do sự tiếp xúc với môi trường ô nhiễm

 Bất thường về NST thường sẩy thai sớm < 12

6 Yếu tố dinh dưỡng

 Thiếu năng lượng trường diễn dễ sinh trẻ thiếu

cân

 Thiếu acid folic gây khuyết tật ống thần kinh

 Thiếu vitamin D gây hạ canxi huyết và cơn tetani

sơ sinh

 Mẹ nghiện thuốc lá, rượu có liên quan dị tật thai

1 Bệnh nhiễm khuẩn của mẹ

 Virus cúm, sốt xuất huyết, Rubella

Quý I: dị tật thai, sảy thai tự nhiên

Quý II: sảy thai muộn, thai chết lưu

Quý III: lây qua bánh rau đẻ non, lưu thai

2 Bệnh về gan

 Viêm gan virus gây suy gan cấp làm chảy máu, hôn

mê, tử vong trong cuộc đẻ

 10 tuần đầu: thai dị dạng, sẩy thai

 Sau 12 tuần: thai bị viêm gan, dễ sẩy, đẻ non, chết lưu

 Mẹ mang HbsAg: 2% trong số trẻ này thành người

mang virus mạn

 Dự phòng: sơ sinh mang virus tiêm Immunoglobulin

đặc hiệu

3 Bệnh về thận

 Một số bệnh: viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết

áp nặng lên trong thời kỳ mang thai

 Nguy cơ rau bong non, sản giật, bánh rau xơ hoá,

thai kém phát triển, chết lưu, tử vong chu sinh

 Nguy cơ cho mẹ: cao huyết áp, tăng mức tổn

thương thận

 Cần điều trị tích cực, có thể phải đình chỉ thai nghén

cứu mẹ

4 Bệnh tim mạch

 Bệnh tim có sẵn nặng lên, thai kém phát triển do

luôn thiếu oxy

 Thiếu oxy tử cung gây đẻ non, sẩy thai, tử vong,

5 Bệnh máu

 Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ do thiếu sắt

 Thiếu máu ưu sắc hồng cầu to do thiếu acid folic

 Do dinh dưỡng kém hoặc giun móc

 Hậu quả: thai kém phát triển, đẻ non, sẩy thai, chết

lưu

 Mẹ suy tim, biến chứng lúc sinh và sổ rau, tắc mạch,

nhiễm trùng

6 Bệnh nội tiết: Basedow, Đái tháo đường, Adison

có thể gây đẻ non, suy dinh dưỡng thai, nhiễm độc thai nghén, tử vong mẹ

7 Bệnh khác: Ung thư, bệnh nghề nghiệp gây nhiễm độc chì, thuỷ ngân, phóng xạ, mẹ nghiện rượu, thuốc lá gây dị dạng đẻ non, thai lưu, sẩy thai

8 Bệnh phụ khoa: Thiểu năng nội tiết gây sẩy thai,

dị dạng tử cung, u xơ, hở eo: sẩy thai, đẻ non

 Đẻ khó, can thiệp thủ thuật gây sang chấn thai

 Sẩy thai liên tiếp, chết lưu, đẻ non nhiều lần

 Điều trị vô sinh

 Mổ lấy thai, sẹo cũ ở tử cung ( bóc u, tạo hình)

 Tiền sản giật, sản giật

 Do phần phụ của thai

 Do thai

 Phù

 Huyết áp > 140/90 mmHg

 Protein niệu > 0,3 g/l/24h

 Hậu quả: làm thai kém phát triển, đẻ non do rau

bong non, sản giật, có thể tử vong cả mẹ và thai

1. Bánh rau: Rau tiền đạo, rau bong non, rau cài

răng lược

2. Màng ối: Rỉ ối, ối vỡ non

3. Dây rau: Dây rau ngắn, cuốn cổ, thắt nút, sa dây

rau

4. Nước ối: đa ối cấp, đa ối mạn, thiểu ối

 Sẩy thai, thai lưu

 Thai kém phát triển

 Đẻ non

 Suy thai cấp và mạn tính

 Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh

 Với mẹ: tăng can thiêp trong và sau đẻ, tăng

mổ đẻ, có thể gây tử vong mẹ

1 Thăm khám thai, phụ khoa định kỳ