Địa chỉ đăng ký nhân khẩu thường trú : .... Nghề nghiệp .... Nghề nghiệp .... Địa chỉ đăng ký nhân khẩu thường trú : .... Kính đề nghị UBND Xã Êa Bhôk cấp cho tôi giấy xác nhận người dân
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
*****
ĐƠN XIN XÁC NHẬN NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ
KÍNH GỬI : UBND XÃ ÊA BHÔK
Tôi tên là : Dân tộc :
Sinh ngày tháng năm
Nơi sinh :
Địa chỉ đăng ký nhân khẩu thường trú :
Con ông : Sinh năm Nghề nghiệp
Dân tộc :
Quê quán :
Và bà : Sinh năm Nghề nghiệp
Dân tộc :
Quê quán :
Địa chỉ đăng ký nhân khẩu thường trú :
Kính đề nghị UBND Xã Êa Bhôk cấp cho tôi giấy xác nhận người dân tộc thiểu số để được hưởng những chính sách, chế độ nhà nước quy định./ , ngày tháng năm 20
Xác nhận của UBND xã, phường, thị trấn Nay kính đơn
Ký và ghi rõ họ tên