JCI ASC chăm sóc gây mê và phẫu thuật

Lưu ý: Các tiêu chuẩn gây mê và phẫu thuật có thể được áp dụng trong bất cứ đơn vị nào mà gây mê và/hoặc gây tê vừa hoặc sâu được sử dụng và các thủ tục phẫu thuật và các thủ tục xâm lấn

Chăm Sóc Gây Mê và Phẫu Thuật (ASC)

Tổng Quan

Sử dụng gây mê, gây tê và can thiệp phẫu thuật là những qui trình thông thường và phức tạp trong một tổ chức chăm sóc y tế Chúng yêu cầu việc đánh giá bệnh nhân toàn diện và hoàn hảo, lập kế hoạch chăm sóc kết hợp, theo dõi bệnh nhân liên tục (xem Thuật Từ) và thuyên chuyển dựa trên các tiêu chuẩn (xem Thuật Từ) cho việc chăm sóc tiế th hục hồi chức năng và thuyên chuyển cuối cùng và xuất viện

Gây mê và gây tê (xem Thuật Từ) thông thường được x m như sự liên tục từ gây tê tối thiểu (xem Thuật Từ) đến việc gây mê toàn bộ Vì sự đá ứng của bệnh nhân có thể thay đổi

tr ng kh ảng liên tục này, sử dụng gây mê và gây tê hải được phối hợp tổ chức D đó chương này ba gồm gây mê và gây tê vừa và sâu, mà trong thời gian này các phản xạ bảo vệ của bệnh nhân cần cho các hoạt động thông khí gặp nguy cơ Chương này không mô tả việc sử dụng gây tê tối thiểu (anxi lysis) D đó việc dùng từ “gây mê” ba hàm cả gây tê vừa và sâu

Lưu ý: Các tiêu chuẩn gây mê và phẫu thuật có thể được áp dụng trong bất cứ đơn vị nào mà gây mê và/hoặc gây tê vừa hoặc sâu được sử dụng và các thủ tục phẫu thuật và các thủ tục xâm lấn khác (xem Thuật Từ) vốn cần sự đồng ý (xem PFR.6.4) được thực hiện Những đơn vị này bao gồm phòng mổ bệnh viện các đơn vị hẫu thuật tr ng ngày, các phòng khám nha khoa và ngoại trú khác (xem Thuật Từ), các dịch vụ cấp cứu đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị khác

Các Tiêu Chuẩn

Sau đây là danh mục tất cả các tiêu chuẩn cho hoạt động này Các tiêu chuẩn được nêu ở đây không bao gồm mục tiêu hay các yếu tố đánh giá để quí vị tiện tham khả Để biết thêm thông tin về các tiêu chuẩn này, vui lòng xem phần tiế th tr ng chương này Các Tiêu Chuẩn, Các Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá

ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ

này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các tiêu chuẩn chuyên môn

ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê

ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và

sâu

ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận

ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia

đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân

ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong

hồ sơ bệnh án

ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân tr ng quá trình gây mê được theo dõi

liên tục và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

ASC.6 Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được

cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu chuẩn được thiết lập

ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các

kết quả của việc đánh giá

ASC.7.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia

đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân

ASC.7.2 Phẫu thuật được thực hiện được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau

phẫu thuật và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

ASC.7.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu được lập kế hoạch và ghi nhận

Các Tiêu Chuẩn, Các Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá

Tổ Chức và Quản Lý

Tiêu Chuẩn

ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các tiêu chuẩn chuyên môn

Mục Tiêu của ASC.1

Tổ chức có một hệ thống cung cấp các dịch vụ gây mê (bao gồm gây tê vừa và sâu) được yêu cầu bởi dân cư bệnh nhân, các dịch vụ lâm sàng được cung cấp và các nhu cầu của nhân viên cung cấ chăm sóc y tế Các dịch vụ gây mê đá ứng tất cả các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định

Các dịch vụ gây mê, bao gồm những dịch vụ được yêu cầu cho các ca cấp cứu, có thể được cung cấp trong tổ chức, thông qua thỏa thuận với tổ chức khác, hoặc cả hai Các dịch vụ gây mê hiện hữu sau giờ hoạt động bình thường cho những ca cấp cứu

Bất cứ mọi sử dụng nguồn gây mê bên ng ài được dựa vào khuyến nghị của giám đốc

và những cá nhân khác đảm trách các dịch vụ gây mê Các nguồn bên ng ài đá ứng các luật

há và qui định hiện hành và được công nhận về an toàn bệnh nhân và chất lượng chấp nhận được

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.1

❒ 1 Các dịch vụ gây mê đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật pháp

và các qui định

❒ 2 Các dịch vụ gây mê đầy đủ thường xuyên và tiện lợi hiện hữu để đá ứng các nhu cầu của bệnh nhân

❒ 3 Các dịch vụ gây mê hiện hữu cho những ca cấp cứu sau giờ hoạt động bình thường

❒ 4 Các nguồn bên ng ài được lựa chọn dựa trên các khuyến nghị của giám đốc được công nhận hoạt động tốt và tuân thủ luật há và qui định hiện hành

Tiêu Chuẩn

ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê

Mục Tiêu của ASC.2

Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực thông qua tậ huấn được ghi nhận chuyên môn và kinh nghiệm h hợ với luật há và qui định hiện hành (Các) cá nhân này đảm nhận nhiệm vụ chuyên môn ch các dịch vụ gây mê được cung cấ hững nhiệm vụ này ba gồm:

• hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục;

• giám sát hành ch nh;

• duy trì mọi chương trình kiểm s át chất lượng cần thiết;

• khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài; và

• kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.2

❒ 1 Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực (x m Thuật Từ; GLD.5)

❒ 2 hững nhiệm vụ ba gồm hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục

❒ 3 hững nhiệm vụ ba gồm giám sát hành ch nh

❒ 4 hững nhiệm vụ này ba gồm duy trì chương trình kiểm s át chất lượng

❒ 5 hững nhiệm vụ ba gồm khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài (xem GLD.3.3, ME 1)

❒ 6 hững nhiệm vụ ba gồm kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê

❒ 7 (Các) cá nhân thực hiện những nhiệm vụ này (xem GLD.5.5)

Chăm Sóc G

Tiêu Chuẩn

ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu

Mục Tiêu của ASC.3

Gây tê – đặc biệt gây tê vừa và sâu – gây các nguy cơ ch bệnh nhân và d đó cần được cung

cấ với việc sử dụng các khái niệm các ch nh sách và thủ tục r ràng Các mức độ gây tê di n

ra trên sự liên tục và bệnh nhân có thể thay đổi từ mức độ này sang mức độ khác dựa và các thuốc được d ng hương thức gây mê và liều lượng Các đánh giá quan trọng ba gồm khả năng duy trì các hản xạ bả vệ của bệnh nhân kh đạ thông liên tục và độc lậ và để

đá ứng với k ch th ch thực thể h ặc các lệnh b ng lời nói

Các ch nh sách và thủ tục gây tê xác định:

a) việc lậ kế h ạch s di n ra như thế nà ba gồm việc xác định sự khác biệt giữa dân cư trưởng thành và tr m h ặc các đánh giá đặc biệt khác;

b) việc ghi nhận được yêu cầu ch nhóm chăm sóc để làm việc và gia tiế hiệu quả;

c) các x m x t chấ thuận đặc biệt, nếu h hợ ;

d) các yêu cầu th d i bệnh nhân;

e) trình độ chuyên môn và kỹ năng đặc biệt của nhân viên tham gia và qui trình gây tê; và

f ) sự hiện hữu và sử dụng trang thiết bị chuyên kh a

Trình độ chuyên môn của bác s nha s và các nhân có chuyên môn khác đảm trách bệnh nhân được gây tê vừa và sâu c ng quan trọng Cá nhân này hải có năng lực về:

g) các kỹ thuật về các hương thức gây tê khác nhau;

h) kiểm s át h hợ ;

i) ứng hó với các biến chứng;

j) sử dụng các chất hóa giải (r v rsal ag nts); và

k) t nhất cấ cứu ngừng tuần h àn cơ bản

Cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá bệnh nhân tiền gây tê để đảm bả việc gây

tê được lậ kế h ạch và mức độ gây tê h hợ ch bệnh nhân Ch nh sách tổ chức xác định hạm vi và nội dung của việc đánh giá này

g ài bác s h ặc nha s cá nhân có chuyên môn có nhiệm vụ th d i liên tục các thông số sinh tồn của bệnh nhân và hỗ trợ tr ng các giải há cấ cứu và hồi sức Trình độ chuyên môn của cá nhân th d i và cung cấ các thiết bị th d i và các vật dụng c ng tương đương như ch gây tê được cung cấ tr ng các đơn vị khác tr ng tổ chức v dụ như tr ng

h ng mổ và h ng khám nha kh a ng ại tr (ambulat ry d ntal clinic) D đó một mức độ chăm sóc được duy trì (xem COP.1, ME 3 và GLD.3.2.1, ME 3)

Các định ngh a về các mức độ gây tê có thể được tìm thấy tr ng Thuật Từ của cuốn cẩm nang này

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.3

❒ 1 Các ch nh sách và thủ tục h hợ nêu r các t nhất các yếu tố từ a) đến ) được tìm thấy tr ng hần mục tiêu hướng dẫn việc chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu (xem AOP.2, ME 2 và MMU.4, ME 1)

❒ 2 (Các) cá nhân có chuyên môn được xác định tr ng SC tham gia hát triển các ch nh sách và thủ tục này

❒ 3 Cần có đánh giá tiền gây tê căn cứ và ch nh sách của tổ chức để đánh giá nguy cơ và

sự h hợ của việc gây tê ch bệnh nhân

❒ 4 Nhân viên thực hành có chuyên môn đảm trách việc gây mê có năng lực tr ng t nhất các yếu tố g) đến k) tr ng hần mục tiêu

❒ 5 ột cá nhân có chuyên môn th d i bệnh nhân tr ng quá trình gây tê và tr ng quá trình hồi hục từ gây tê và ghi nhận việc th d i

❒ 6 Gây tê vừa và sâu được thực hiện căn cứ th ch nh sách của bệnh viện

Chăm Sóc G

Tiêu Chuẩn

ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê

Mục Tiêu của ASC.4

ởi vì việc gây mê mang lại nguy cơ ca việc thực hiện hải được lậ kế h ạch cẩn thận Đánh giá tiền mê của bệnh nhân là cơ sở ch kế h ạch đó và ch việc sử dụng giảm đau sau mổ (postoperative analgesia) (xem “gây mê và gây tê) tr ng Thuật Từ) iệc đánh giá tiền mê cung

cấ thông tin cần để

• lựa chọn hương thức gây mê và lậ kế h ạch chăm sóc gây mê;

• sử dụng an t àn thuốc gây mê; và

• giải th ch các kết quả về th d i bệnh nhân

ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác thực hiện đánh giá tiền mê

ui trình đánh giá tiền mê được thực hiện tr ng kh ảng thời gian ng n khi một ca cấ cứu (x m Thuật Từ) h ặc sản hụ cần gây mê ì đánh giá tiền mê có thể được thực hiện ở một thời điểm trước nhậ viện h ặc trước thủ thuật hẫu thuật bệnh nhân được đánh giá lại ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.4

❒ 1 Đánh giá tiền mê được thực hiện ch mỗi bệnh nhân (xem AOP.1.1, ME 1)

❒ 2 ệnh nhân được đánh giá lại ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê

❒ 3 ai cuộc đánh giá được thực hiện bởi (các) cá nhân có chuyên môn thực hiện điều đó

❒ 4 ai cuộc đánh giá được ghi nhận tr ng hồ sơ lâm sàng (x m Thuật Từ)

Tiêu Chuẩn

ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận

Mục Tiêu của ASC.5

Chăm sóc gây mê được lậ kế h ạch cẩn thận và ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê ế h ạch x m

x t thông tin từ các cuộc đánh giá bệnh nhân khác và xác định hương thức gây mê s được

sử dụng và hương há thực hiện các l ại thuốc và dịch khác các thủ tục kiểm s át và chăm sóc hậu hẫu m ng đợi

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5

❒ 1 Chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lậ kế h ạch

❒ 2 ế h ạch này được ghi nhận

Tiêu Chuẩn

ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân gia đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân

Mục Tiêu của ASC.5.1

ui trình lậ kế h ạch gây mê ba gồm việc giảng ch bệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc người đưa ra quyết định về các nguy cơ lợi ch và các vấn đề khác liên quan đến hương thức gây mê được lậ kế h ạch và giảm đau sau mổ iệc thả luận này di n ra như là một hần của qui trình để đạt được chấ thuận ch việc gây mê (ba gồm gây tê vừa và sâu) như được yêu cầu tr ng ột bác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn cung cấ việc giảng dạy này

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.1

❒ 1 ệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc người đưa ra quyết định được giảng dạy về các nguy

cơ lợi ch và các vấn đề khác của hương thức gây mê (xem PFR.6.4, ME 2)

❒ 2 ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác cung cấ việc giảng dạy này

Tiêu Chuẩn

ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

Mục Tiêu của ASC.5.2

hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.2

❒ 1 hương thức gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây mê của bệnh nhân (xem COP.2.1, ME 6 và MCI.19.1, ME 4)

❒ 2 Kỹ thuật gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây tê của bệnh nhân

Tiêu Chuẩn

ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân trong quá trình gây mê được theo dõi liên tục và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án

Mục Tiêu của ASC.5.3

Th d i sinh lý cung cấ thông tin đáng tin cậy về tình trạng của bệnh nhân tr ng quá trình thực hiện gây mê và thời gian hồi hục Các hương há kiểm s át hụ thuộc và tình trạng tiền mê của bệnh nhân lựa chọn hương thức gây mê và mức độ hức tạ của thủ thuật hẫu thuật h ặc thủ thuật khác được thực hiện tr ng quá trình gây mê Tr ng tất cả các trường hợ tuy nhiên qui trình kiểm s át mang t nh liên tục và các kết quả được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.3

❒ 1 Tình trạng sinh lý được th d i liên tục trong quá trình gây mê (xem AOP.2, ME 1)

❒ 2 Các kết quả kiểm s át được ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê của bệnh nhân (xem MCI.19.1,

ME 4)

Tiêu Chuẩn

ASC.6 Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu chuẩn được thiết lập

Mục Tiêu của ASC.6

iểm s át tr ng quá trình gây mê là cơ sở để th d i tr ng quá trình hồi sức hậu mê iệc thu thậ và hân t ch dữ kiện về tình trạng bệnh nhân tr ng quá trình hồi sức một cách hệ thống

và liên tục hỗ trợ các quyết định về chuyển bệnh nhân sang các đơn vị khác và các dịch vụ t đặc biệt hơn iệc ghi nhận dữ kiện th d i cung cấ hồ sơ ghi nhận để hỗ trợ các quyết định cho xuất viện

iệc ch xuất khỏi h ng hồi sức hậu hẫu b ng một tr ng những cách thay thế sau: a) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một bác s gây mê đủ chuyên môn h ặc cá nhân khác được ủy quyền bởi cá nhân có nhiệm vụ quản lý các dịch vụ gây mê

b) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một nhân viên điều dư ng h ặc cá nhân có chuyên môn tương tự căn cứ th các tiêu chuẩn hậu mê d các l nh đạ bệnh viện hát triển và việc ch xuất được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án

c) ệnh nhân được ch xuất đến một đơn vị vốn được qui định khi h hợ ch chăm sóc hậu gây mê h ặc hậu gây tê các bệnh nhân được chọn lọc ch ng hạn như đơn vị chăm sóc đặc biệt tim mạch đơn vị chăm sóc đặc biệt hẫu thuật thần kinh tr ng số những đơn vị khác

Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận

Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.6

❒ 1 ệnh nhân được th d i h hợ với tình trạng bệnh lý tr ng quá trình hồi sức hậu mê (xem AOP.2, ME 3)

❒ 2 Các kết quả th d i được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án (xem MCI.19.1, ME 4)

❒ 3 ệnh nhân được xuất khỏi đơn vị hậu mê căn cứ th các cách thay thế được mô tả từ a) đến c) được tìm thấy tr ng hần mục tiêu

❒ 4 Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận

Chăm Sóc hẫ h ậ

Tiêu Chuẩn

ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các kết quả của việc đánh giá