tài liệu XQuang hồ máu

Hemoptysiswith Normal Chest Film Ho ra máu với hình XQ Tim Phổi bình thường BS NGUYỄN VĂN CÔNG, BS.LÊ HỮU LINH TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC... Đặt vấn đề• Ho ra máu: triệu chứng đáng sợ, do nh

Hemoptysis

with Normal Chest Film

Ho ra máu với hình XQ Tim Phổi bình thường

BS NGUYỄN VĂN CÔNG, BS.LÊ HỮU LINH

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC

Đặt vấn đề

• Ho ra máu: triệu chứng đáng sợ, do nhiều nguyên nhân lành tính hoặc ác tính, do

nhiều nguồn gốc như Tai Mũi Họng, Tiêu Hóa, đường hô hấp thấp

• Chụp hình tim phổi khoãng 50% bình

thường

• Các bước đi tiếp theo?

Case 1: Female 55yo, cough with hemoptysis infrequently for some months.

BN Nữ 55 tuổi, ho đàm có máu không thường xuyên vài

tháng nay

Normal chest XrayHình tim phổi bình thường

A chest CT scan is performed, L apical mass found, confirmed

by endoscopic Bronchial washing examination

CT scan cho thấy khối u vùng đỉnh T, xác định bởi khám nội

Không phát hiện

khối choán chổ

trong lòng phế quản

culmen, chỉ thấy

xuất huyết từ phế

quản culmen (mủi

tên) Rửa phế quản

được làm

Pulmonary carcinoma

Kết quả bệnh học:Tế bào ác tính loại carcinom

Case 2: Male 70 yo, heavy smoker, cough with wheezing, expiratory

rale, hemoptysis for some months

BN 70 tuổi, nam, hút thuốc lá, ho vài tháng có máu, có ran rít khu trú phổi T

Chest Xray:

Sub abnormality Hình tim phổi có vẻ bình thường

Case 2: lateral chest film: normalHình phổi nghiêng không ảnh bệnh lý

Case 2: Chest CT scan performed: Narrowing of the L main bronchus noted, may be due to a parahilar mass.

CT scan cho thấy chít hẹp phế quản gốc T

Case 2 : L main bronchus stenosis due to submucosal

induration confirmed by pathological result: adenocarcinomaNội soi thấy chít hẹp phế quản gốc T, xác định bởi bệnh lý

Case 3: female patient 31yo, small amount

hemoptysis for 5 years

Normal chest XR

BN nữ 31 tuổi, ho ra máu ít từ 5 năm Hình tim phổi

bình thường

quản (mủi tên),

xác định bởi nội

soi

Case 3 : Endoscopic picture of intraluminal mass proved

by pathological result as adenoma

Hình nội soi cho thấy khối trong lòng khí quản được chẩn đoán bệnh lý là u tuyến khí quản.

Case 4: Male 40yo, cough with wheezing, bloody

sputum for some months Past history: non smoker,

no asthma Normal CXR

NAM, 40 TUỔI.Ho đàm, khò khè, khạc ra máu khoảng hai tháng Không tiền căn hen, không hút thuốc lá Hình tim phổi bình thường CNHH:bình thường

Case 4: Missed Foreign body in RLL bronchus (sapodilla plum seed)

Dị vật trong phế quản là hạt sa-bô-chê

Case 5:Male patient 30yo cough with blood stained sputum CXR is normal

A CT scan without contrast performed

BN nam 30 tuổi

ho trong đàm có máu vài tháng Hình tim phổi bình thường

A chest CT scan was done clearly demonstrated cloudy

infiltrate on R upper zone: Pulmonary TB confirmed by PCR test in bronchial washing liquid

Case 5: Hình

CT scan được thực hiện cho thấy thâm

nhiễm dạng mây vùng đỉnh

P Lao phổi đưọc xác định bằng test PCR trong dịch rửa phế quản

Case 6 :

Female patient 57yo with long lasting moderate hemoptysis

Past history:

wounded on chest region in 1968, and the hemoptysis

began at 1972

Normal chest Xray

BN nữ 57 tuổi, ho ra máu lượng vừa kéo dài từ 1972 Tiền sử có bị hoả khí năm 1968 vùng ngực

Case 6: A Helical CT scan demonstrated metalic FB in L 6th segment.

Bàn Luận

• Cách xử lý khi Ho ra máu với hình tim phổi bình thường:

Chiến lược chẩn đoán

ho ra máu trong sách Harrison ‘ s Principle of Internal

Medicine

Chiến lược tại TT Medic

Hình Tim phổi Bình thường

CT scan

Nội soi &

tế bào học

Tai Mũi Họng Tiêu hóa

Kết Luận

Ho ra máu là một triệu chứng đáng ngại.

ª Hình Tim Phổi qui ước giải thích được

khoãng 50% các trường hợp.

ª CT scan là bước tiếp theo có thể giải

quyết hơn 40% còn lại

ª Nội soi là phương pháp xâm lấn nên

dùng cuối cùng khảo sát bệnh lý của khí quản và phế quản lớn.