bài giảng bệnh võng mạc đái tháo đường

Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng

Franck Fajnkuchen – Gilles Chaine

Phù HĐ do bệnh ĐTĐ:

Laser và/hoặc Corticọdes

 Sự lên ngôi của OCT

 Sự thay đổi của kỹ thuật quang đông ( Thay đối ETDRS )

Các vết chạm nhẹ hơn

Khoảng cách rộng hơn

Thường ngắn hơn

Những hiểu biết gần đây:

DRCR net : đối tượng nghiên cứu đtrị laser lớn hơn ETDRS

330 mắt TD trong 2 năm, 115 mắt TD trong 3 năm

Điều trị lặp lại sau 4 tháng trong trường hợp phù HĐ còn hoặc xuất hiện phù mới

Những hiểu hiết gần đây: Hiệu quả của laser đối với TL

 Tăng TL TB sau 3 năm + 5 chữ

Những hiểu hiết gần đây: Hiệu quả của laser đối với TL

 Tăng TL TB sau 3 năm + 5 chữ

 Tăng TL > 10 chữ : 44%

Những hiểu hiết gần đây: Hiệu quả của laser đối với TL

 Tăng TL TB sau 3 năm + 5 chữ

 Tăng TL > 10 chữ : 44%

 Mất TL > 10 chữ : 12%

Những hiểu hiết gần đây:

Hiệu quả của laser đối với TL

 Tăng TL TB sau 3 năm + 5 chữ

 Tăng TL > 10 chữ : 44%

 Mất TL > 10 chữ : 12%

 Hiệu quả trên độ dày VM TT ( ERC) : 67% trong nhóm laser có ERC <250µm

Những hiểu biết gần đây:

Hiệu quả của Laser theo thời gian

 Hiệu quả của laser đối với TL ổn định theo thời gian

và kéo dài

Những hiểu biết gần đây:

Hiệu quả của Laser theo thời gian

 Hiệu quả của laser đối với TL ổn định theo thời gian

Những hiểu biết gần đây:

Sự thích đáng của việc điều trị thêm

Khả năng cải thiện tương tự trên những BN đã đtrị QD HĐ trước đó cũng như trên những BN chưa đtrị laser

Điều này cho phép tiếp tục các buổi laser HĐ cho dù thời gian phù HĐ dài và vẫn có những vùng có thể làm QĐ

Synthèse: Laser và OMD

 Hiệu quả cải thiện TL

 Hiệu quả chậm nhưng kéo dài

 Có thể điều trị nhiều lần

Synthèse: Laser và OMD

 Hiệu quả cải thiện TL

 Hiệu quả chậm nhưng kéo dài

 Có thể điều trị nhiều lần

Các điểm khác nhận thấy:

1 /3 BN vẫn còn phù HĐ

Cứ 6 BN có 1 BN có TL mất trên 10 chữ

Chỉ có 1/2 đến 1/3 có cqir thiện TL trên 10 chữ

Đôi khi việc đtrị rất khó khăn ( vùng phù tỏa lan gần fovéa) và có thể gây phá hủy VM (NC Bolt 2010)

Triamcinolone và OMD : các chỉ định

 Gluco-corticọdes de synthèse

 Sử dụng ngồi AMM

 THợp 1 er báo cáo 2001-2002

 Các báo cáo hàng loạt:

Hiệu quả trên TL và giảm phù HĐ dạng nang

Tỷ lệ tái phát tăng

 Tác dụng phụ xảy ra nhiều ( đục TTT, tăng NA)

Triamcinolone et OMD : chú ý số 1

 DRCR net : So sánh laser và Triamcinolone

Triamcinolone et OMD : chú ý số 1

 DRCR net : So sánh laser và Triamcinolone

 Nhóm 1 laser : 330 mắt sau 2 năm – 115 mắt sau 3 năm

 Nhóm 2 Triamcinolone 1mg

 Nhóm 3 Triamcinolone 4 mg : 254 mắt sau 2 năm – 98 mắt sau 3 năm

Triamcinolone et OMD : chú ý số 1

 DRCR net : So sánh laser và Triamcinolone

 Nhóm 1 laser : 330 mắt sau 2 năm – 115 mắt sau 3 năm

 Nhóm 2 Triamcinolone 1mg

 Nhóm 3 Triamcinolone 4 mg : 254 mắt sau 2 năm – 98 mắt sau 3 năm

 Con số đtrị:

 3,1 lần trong nhóm Laser (2.9 lần đtrị sau 2 năm)

 4,1 lần trong nhóm Triamcinolone 4 mg (3.5 lần đtrị sau 2 năm)

Triamcinolone và OMD : chú ý 1ère inte

 TL cải thiện tố nhất trong nhóm triamcinolone hơn nhóm

Laser sau 4 tháng



+0 chữ + 4 chữ

Triamcinolone và OMD : chú ý 1ère inte

 TL cải thiện tố nhất trong nhóm triamcinolone hơn nhóm

Laser sau 4 tháng

 Sau 1 năm, không có sự khác biệt giữa các nhóm

+1chữ + 0 chữ

Triamcinolone và OMD : chú ý 1ère inte

 TL cải thiện tố nhất trong nhóm triamcinolone hơn nhóm

Laser sau 4 tháng

 Sau 1 năm, không có sự khác biệt giữa các nhóm

 Từ tháng thứ 16 laser có hiệu quả tốt hơn triamcinolone và hiệu quả này vẫn duy trì tới tận khi khám lại sau 3 năm

 Kết quả tương tự trong nhóm đặt IOL

+1chữ + 0 chữ

Laser Triamcinolone

+5 chữ 0 chữ

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

Kết quả mẫu thuẫn theo lý thuyết

• Hiệu quả có thể trong thời gian ngắn

• Hiệu quả lâu dài ( > 6 mois ): tranh luận

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

Kết quả mẫu thuẫn theo lý thuyết

• Hiệu quả có thể trong thời gian ngắn

• Hiệu quả lâu dài ( > 6 mois ): tranh luận

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

Kết quả mẫu thuẫn theo lý thuyết

• Hiệu quả có thể trong thời gian ngắn

• Hiệu quả lâu dài ( > 6 mois ): tranh luận

KL : Tiêm NN và OMD không đáp ứng với laser có hiệu

quả trong thời gian ngắn nhưng không kéo dài

KL : Tiêm NN và OMD không đáp ứng với laser có hiệu

quả trong thời gian ngắn nhưng không kéo dài

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

Kết quả mẫu thuẫn theo lý thuyết

• Hiệu quả có thể trong thời gian ngắn

• Hiệu quả lâu dài ( > 6 tháng ): tranh luận

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

Kết quả mẫu thuẫn theo lý thuyết

• Hiệu quả có thể trong thời gian ngắn

• Hiệu quả lâu dài ( > 6 tháng ): tranh luận

KL: IVT Triamcinolone cải thiện TL và giảm chiều dày VM TT trên những BN

có DME không đáp ứng với laser Hiệu quả này tồn tại sau 2 năm với đtrị nhắc lại

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

 Thị lực tốt hơn ở nhóm triamcinolone sau 4 tháng

 Sau 2 năm, TL tốt hơn ở nhóm laser

…Cho phép một công thức phối hợp?

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

 Thị lực tốt hơn ở nhóm triamcinolone sau 4 tháng

 Sau 2 năm, TL tốt hơn ở nhóm laser

…Cho phép một công thức phối hợp?

Các kết quả của DRCR net 2010

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

 Thị lực tốt hơn ở nhóm triamcinolone sau 4 tháng

 Sau 2 năm, TL tốt hơn ở nhóm laser

…Cho phép một công thức phối hợp?

Các kết quả của DRCR net 2010

 Sau 1 năm Laser + Triamcinolone không cho KQ khả quan hơn chỉ laser

Triamcinolone và OMD không đáp ứng

với Laser

 Thị lực tốt hơn ở nhóm triamcinolone sau 4 tháng

 Sau 2 năm, TL tốt hơn ở nhóm laser

…Cho phép một công thức phối hợp?

Các kết quả của DRCR net 2010

 Sau 1 năm Laser + Triamcinolone nkhông cho kết quả tốt hơn nhóm chỉ Laser

 Nhóm BN có IOL: L+T > L nhưng tăng NA

Laser + Triamcinolone Laser

Kết luận

 Laser : chỉ định điều trị đầu tiên

 Laser : traitement de première intention

 Triamcinolone:

Œdème réfractaire au laser

Œdème maculaire diffus

Laser + Triamcinolone : indication à préciser chez le pseudophake

 Place des corticọdes à libération prolongée :

fluocinolone, dexamethasone ( Ozurdex™)

…Chiến lược nghiên cứu được tiếp tục với

các thuốc anti-VEGF?