bài giảng HIV thai nghén

DỊCH TỂ HỌCĐường lây truyền HIV cho phụ nữ: - Giao hợp không được bảo vệ - Dùng các ống kim tiêm đã nhiễm HIV, truyền máu và các chế phẩm của máu có chứa HIV - Người mẹ khi bị nhiễm HIV

Trang 1

THAI NGHEN

BS ĐẶNG VĂN PHÁP

Trang 2

HIV/AIDS và thai nghen - HIV/AIDS và thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen

Mục tiêu bài giảng

1.Xác định được các yếu tố nguy cơ và đường lây truyền HIV trong khi mang thai

2 Trình bày được nguồn gốc căn bệnh thế kỷ, và các đường lây truyền của bệnh

3 Mô tả được các triệu chứng lâm sàng, cân lâm sàng của bệnh khi có thai

4 Trình bày được hướng điều trị cho các tuyến y tế và các biện pháp dự phòng hiện nay

Trang 3

1 ĐẠI CƯƠNG

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải mà chúng ta gọi tắt là hội chứng AIDS (Acquired Immuno Deficiency

Syndrom)

Nguyên nhân gây bệnh hiện nay đã rõ là do các virus thuộc dòng họ rétrovirus, chúng có chứa một loại men sao chép ngược cho phép chúng xâm nhập vào nhiểm sắc thể (chromosome) tế bào vật chủ, cư trú trong hệ gen (genome) của các tế bào bị nhiểm và nhân lên ở đó

Hiện nay có 3 loại rétrovirus được biết như sau

Trang 5

2 DỊCH TỂ HỌC

Tổ chức Y Tế Thế Giới đã nêu 3 lý do làm cho người phụ nữ có nguy cơ mắc HIV cao hơn nam giới

- Về mặt giải phẩu học,

- Về mặt dịch tể học,

- Về mặt xã hội,

Trang 7

2’ DỊCH TỂ HỌC

Đường lây truyền HIV cho phụ nữ:

- Giao hợp không được bảo vệ

- Dùng các ống kim tiêm đã nhiễm HIV, truyền máu và các chế phẩm của máu có chứa HIV

- Người mẹ khi bị nhiễm HIV khi có thai có thể truyền cho con (qua bánh rau khi có thai, qua máu và dịch

âm đạo khi chuyển dạ đẻ, qua sữa khi cho con bú)

Trang 8

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen

HIV TRONG KHI MANG THAI

- Về phía mẹ :

+ Nồng độ virus cao hơn 8.000 cop/ml huyết tương + Tình trạng miễn dịch kém

+ Không dùng thuốc chống virus trước đó

+ Có bệnh lây truyền qua đường tình dục

- Về phía con :

+ Đẻ non (< 37tuần), nhẹ cân (< 25000gr ) + Đa thai

- Yếu tố sản khoa :

+ Vỡ ối trên 12 giờ

+ Viêm màng ối

Trang 9

4 CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

- Sơ nhiễm : Xảy ra 2 hoặc nhiều tháng sau khi nhiễm (80% không có triệu chứng) khoảng 4 - 12 tuần sau khi nhiễm thì phản ứng huyết thanh mới dương tính Các triệu chứng sơ nhiễm thường là:

+ Ra mồ hôi, mệt mỏi, ỉa lỏng

+ Sụt cân ( >10% trọng lương cơ thể)

+ Ho khan dai dẳng kèm zona, nhiễm nấm, hay nổi ban khu vực cổ, vùng thấp của đầu, nạch và bẹn

Trang 10

4’ CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

- Bệnh SIDA

+ Lâm sàng thường xuất hiện với các nhiễm trùng

cơ hội hoặc các u cục có thể xuất hiện ở chi dưới, thân và ở mặt dưới dạng những nốt ở da màu tím và không đau (sarcome de Kaposi) kèm với các nhiễm trùng cơ hội như ở phổi chiếm 90%, ở hệ thống thần kinh 60%, ở da, niêm mạc, viêm não màng não do toxoplasme, hay cytomegalovirus Các u bạch huyết bào thường xuất hiện ở vùng cổ, hỏm nạch, hay ở ngực

Trang 11

Xét nghiệm:

- Dựa vào test ELIZA cho phép phátû hiện Kháng thể kháng HIV với độ nhạy # 99%

- Khẳng định bởi test Western blot

- Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang

- Kỹ thuật RIPA

Sự tiến triển về lâm sàng của bệnh được đánh giá bằng tổng

không chống suy giảm miễn dịch

Trang 12

Chẩn đoán sớm người có thai HIV (+)

- Vấn đề đặt ra là làm thế nào đề phát hiện các phụ nữ có thai nhiễm HIV sớm, vì vậy cần làm xét nghiệm HIV hàng loạt cho thai phụ, đặt biệt chú ý đến các đối tượng có nguy

cơ cao Chẩn đoán là nhiễm HIV (phát hiện có kháng thể kháng HIV) trên một mẫu máu (+) tính với cả 3 lần xét nghiệm bằng 3 loại sinh phẩm có chế phẩm kháng nguyên khác nhau và các nguyên lý phản ứng khác nhau (chiến lượt III)

Trang 13

5’ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

Xử trí trong trường hợp người phụ nữ có thai bị

nhiễm HIV

- Tuyến Xã

+ Tùy tuổi thai mà tiến hành các kỷ thuật nạo phá thai an toàn

+ Cần tư vấn về các biện pháp tránh thai và tránh lây lan sang nguời khác sau đã phá thai

+ Sau khi phá thai chuyển bệnh nhân về Trung Tâm

Y Tế Dự Phòng để quản lý và điều trị

Trang 14

nhiễm HIV

- Tuyến Xã

- Tuyến Huyện :

Nếu thai phụ muốn giử thai

+ Quản lý thai nghén

+ Tư vấn cho thai về nguy cơ lây truyền cho con và khả năng chỉ phòng lây nhiểm được trong 3/4 trường hợp mặc dù đã uống thuốc đầy đủ

Trang 15

5’’’ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

nhiễm HIV Tùy điều kiện của cơ sở điều trị có thể lựa chọn một trong hai phác đồ sau :

+ Phác đồ xử dụng Nevirapine : Khi bắt đầu có dấu hiệu chuyển dạ thực sự hoặc trước khi mổ lấy thai, cho thai phụ uống một lần duy nhất một viên Nevirapine 200mg Sau đó theo dỏi chuyển dạ và tiếp tục đở để như bình thường hoặc mổ

+ Phác đồ xử dụng Zidovudine : Zidovudine 600mg/ngày,

Trang 16

nhiễm HIV Các điểm cần được thực hiện khi đở đẻ

- Đối với thai phụ

+ Bảo đảm tuyệt đối vô khuẩn khi đở đẻ

+ Lau rửa âm đạo nhiều lần bằng bông tẩm dung dịch Chlorua de Belzalkonium hay Chlorhexidine 0,2%

+ Không cạo lông vùng vệ

+ Chỉ định mổ lấy thai khi có chỉ định sản khoa

+ Tư vấn cho người mẹ về lợi ích nuôi con bằng sữa thay thế sữa mẹ nếu có điều kiện để giảm bớt nguy cơ lây

Trang 17

nhiễm HIV Các điểm cần được thực hiện khi đở đẻ

- Đối với trẻ sơ sinh :

+ Không đặt điện cực vào đầu thai nhi (monitoring sản khoa)

+ Không lấy máu da đầu để làm pH

+ Tắm cho trẻ ngay sau khi sinh

+ Ngay sau khi trẻ được sinh ra, cán bộ y tế khoa sản phải thông báo cho khoa Nhi biết để trẻ được chăm sóc đặt biệt ở cả hai khoa Sản và Nhi của bệnh viện

Trang 18

- Vấn đề cho con bú :

Nên tư vấn và khuyên người mẹ không nên cho con bú để tránh lây truyền bệnh qua sữa Hướng dẫn cho người mẹ cách dùng các sản phẩm thay thế sữa mẹ Trường hợp không có điều kiện dùng sữa thay thế phải cho trẻ bú mẹ và cần chú ý đến các vết thương trong mồm của trẻ sơ sinh cũng như đừng để người mẹ mắc các bệnh đầu vú như nức đầu vú, vì có thể làm tăng nguy cơ lấy nhiểm Trường hợp trẻ non tháng có thể cho trẻ ăn sữa mẹ bằng thìa hoặc qua sond dạ dày

Trang 19

Dự phòng (1)

Thông tin giáo dục

š An toàn trong tình dục

š Tránh lây truyền trong gia đình

š Vận động người phụ nữ có thai, người chồng hay người tình thử HIV để có thái độ xử trí rỏ ràng đối với thai nghén.

Trang 20

Dự phòng (2)

Nếu có điều kiện thì bao giờ người phụ nữ cũng cần biết mình có bị nhiểm HIV hay không trước khi q.định có thai

š Nếu người phụ nữ có thai từ chối thử HIV, thì cần phải thông báo cho bà ta biết là có khả năng từ 15 - 30% trẻ bị lây nhiểm từ mẹ nếu không dùng thuốc dự phòng

š Ngay cả khi người phụ nữ có thai mà HIV (-) cần phải tư vấn cho bà ta biết cách phòng chống tránh nhiểm HIV

š Trong trường hợp có thai mà HIV (+) tính thì phải tư vấn và vận động phá thai

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	243 KB