SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM

TS.V IỆT Suy tim là tình trạng cơ tim không còn khả năng đảm bảo cung lượng để đáp ứng được các nhu cầu chuyển hoá của cơ thể... N-ST TS.V IỆT CHẨN ĐOÁN SUY TIM Dấu hiệu lâm sàng - Do

SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM

TS.V

IỆT

Suy tim là tình trạng cơ tim không còn khả năng đảm bảo cung lượng để đáp ứng được

các nhu cầu chuyển hoá của cơ thể

N-ST

TS.V

IỆT

SINH LÝ BỆNH TRONG SUY TIM

Cung lượng tim

Tần số

K/n co bóp của cơ tim

TS.V

IỆT

ÐÁP ỨNG CÂN BẰNG CỦA HỆ TK - NỘI

TIẾT TRONG SUY TIM

Tăng tiền gánh + hậu

Suy tim

Giảm CO

nhĩ

N-ST

TS.V

IỆT

CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Dấu hiệu lâm sàng

- Do tim trái:

. Thở rên  Có rale ở đáy phổi   Phù phổi

1. Tim nhanh

2. Ứ trệ tĩnh mạch:

- Do tim phải:

. Gan lớn đau  Tĩnh mạch cổ nổi  Phù chi

. Tràn dịch màng  bụng, màng phổi

TS.V

IỆT

CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Dấu hiệu lâm sàng

3. Giảm cung lượng tim:

- Mệt hoặc giới hạn hoạt động

- Da nhợt

- Toát mồ hôi

- Lạnh đầu chi

- Tiểu ít

- Hoa mắt chóng mặt

- Chậm lớn

N-ST

TS.V

IỆT

CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Cận lâm sàng

X.quang : Chỉ số tim ngực = a+b/c

- Chỉ số tim-ngực > 60% ở sơ sinh 

 - Chỉ số tim-ngực > 55% ở trẻ nhỏ

 - Chỉ số tim-ngực > 50% trẻ lớn

ĐTĐ:

gây thiếu máu cơ tim. 

Siêu âm tim: 

- Đánh giá mức độ suy tim

- Chẩn đoán nguyên nhân suy tim.

TS.V

IỆT

PHÂN ĐỘ SUY TIM

Theo Ross(2001)

Độ I: Không giới hạn hoạt động hoặc không triệu  chứng.

Độ II: Khó thở khi gắng sức ở trẻ lớn, Không ảnh  hưởng đến sự phát triển. Khó thở nhẹ hoặc vã mồ  hôi khi bú ở trẻ nhũ nhi.

Độ III: Khó thở nhiều hoặc đổ mồ hôi nhiều khi bú  hay khi gắng sức. Kéo dài thời gian bữa ăn kèm 

chậm phát triển do suy tim.

Độ IV: Có các triệu chứng ngay cả khi nghỉ ngơi  với thở nhanh, thở co kéo, thở rên hay vã mồ hôi.

N-ST

TS.V

IỆT

PHÂN ĐỘ SUY TIM

Hệ thống tính điểm của Ross để phân laoị suy tim ở trẻ nhỏ

Thực thể

0-2 điểm: không có suy tim 3-6 điểm: suy tim nhẹ

7-9 điểm: suy tim vừa 10-12 điểm: suy tim nặng

TS.V

IỆT

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Giảm tiền gánh

+ Nằm tư thế Fowler, hạn chế muối nước 

+ Lợi tiểu:

-  Cấp cứu: Furosemide 1-2mg/kg/lần TM

- Duy trì: Spironolactone + Furosemide 1mg/kg x2lần/j hoặc Chlorothiazide 20-40 mg/kg/j  

m/nước, dấu rối loạn điện giải.

+ Giãn tĩnh mạch: Isosorbide dinitrate(Risordan): đặt 

dưới lưỡi tác dụng nhanh, liều 1- 5 mg/lần, có thể  cho 3-4 lần/ngày 

N-ST

TS.V

IỆT

ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tăng sức co bóp cơ tim

+ Digoxin:    

       - Liều tấn công ( Liều uống):

 . Liều tiêm bằng 3/4 liều uống

8 giờ tiếp  1/4  tổng liều còn lại.

cuối cùng, chia làm 2 lần cách nhau 12 giờ.

. Cần cho thêm Kali uống để phòng ngộ độc Digoxin.       

+  Dobutamin  hoặc  Dopamin:  khi  suy  tim  nặng  hoặc  có  truỵ  mạch: 

tới khi cải thiện rồi chuyển sang dùng Digoxin.

TS.V

IỆT

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Giảm hậu gánh

+ Thuốc giãn mạch: 

- Thuốc ức chế men chuyển: 

. Captopril: liều 0,5 - 5mg/ kg/ ngày chia 2 - 3 lần 

.Enalapril: liều 0,2-2 mg/kg / ngày 1 lần trong ngày

trẻ em.

N-ST

TS.V

IỆT

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Ðiều trị nguyên nhân

cường giáp,cao huyết áp, loạn nhịp tim…

 Điều trị phẫu thuật khi có chỉ định như một số bệnh tim bẩm  sinh, các di chứng van tim do thấp.

      Ðiều trị dự phòng

 Phát hiện sớm và điều trị các bệnh tim mạch.

máu, các thuốc, độc chất 

thể xác lẫn tinh thần.

 Chế độ dinh dưỡng đủ năng lượng, hạn chế muối.  

TS.V

IỆT

BÀI TẬP TÌNH HUỐNG

 Nam 12 tuổi, nặng 40 kg, bị sưng đau khớp gối và cổ chân  cách vào viện 1 tuần đã tự khỏi nhưng cháu cảm thấy mệt  khó thở khi gắng sức, tức nặng vùng hạ sườn phải. tiểu ít.  Khám  thấy  mạch  nhanh,  gan  lớn.  Nghe  tim  thấy  tiếng  tim 

mờ, có tiếng thổi tâm thu nhẹ 2/6 ở mỏm. Xét nghiệm thấy  VSS giờ đầu 100 mm,  CRP: 60 mg/l,  ASLO > 503 đvi Todd.

 1.    Chẩn đoán của bạn là gì?

Nam bị thấp tim có  viêm tim nặng, 

biến chứng suy tim.

N-ST

TS.V

IỆT

BÀI TẬP TÌNH HUỐNG

2.  Nam  đã  được  điều  trị  kháng  sinh  diệt  liên  cầu,  kháng  viêm bằng corticoide và có cần điều trị gì nữa không ?

Cần điều trị suy tim 

3. Cho chỉ định cụ thể điều trị suy tim trên bệnh nhân này  trong 24 giờ đầu ? 

-  Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, 

-  Hạn chế muối nước, 

-  Lasix  uống 40mg x 1 viên uống 1 lần buổi sáng

đầu 2 viên, sau mỗi 8 giờ uống 1 viên. 

- Kaliclorua 1g uống

TS.V

IỆT

nhưng trẻ xuất hiện mệt ngực,  hồi hộp, buồn nôn, nhức đầu nhìn 

mờ, yếu cơ toàn thân, bụng chướng, nhu động ruột giảm, nghe tim 

có biểu hiện ngoại tâm thu khá dày.

 2.  Diễn  biến  lâm  sàng  của  trẻ  xấu  đi  cho  bạn  nghĩ  tới  khả  năng  nào?

 Nghĩ tới khả năng: trẻ có dấu hiệu bị ngộ độc  Digoxin kết hợp với 

hạ Kali máu do hạn chế muối và dùng  lợi tiểu mạnh.

3.  Ðể  làm  rõ  chẩn  đoán  này  của  bạn  cần  làm  thêm  nhưng  xét  nghiệm gi?

dấu hạ Kali máu. 

- Làm điện giải đồ để phát hiện hạ Kali máu

N-ST

TS.V

IỆT

TS.V

IỆT

CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM

1. Do bệnh lý tim mạch:

nghẽn đường ra thất trái

do virus, Osler, Bệnh cơ tim.

hoàn toàn.

2. Nguyên nhân ngoài tim:

+ Cao HA: VCTC, HC huyết tán tăng urê máu…

nặng.