Xử trí các rối loạn nhịp chậm

Thuốc cho bệnh nhân trong tình trạng cấp • Atropine: Trong tình trạng cấp, atropine là thuốc đợc lựa chọn đầu tiên khi nhịp chậm có triệu chứng Khuyến cáo IIa.. Định nghĩa hội chứng suy

xö trÝ bÖnh nh©n rèi lo¹n nhÞp chËm

TS.BS Ph¹m Nh Hïng FACC, FHRS, FAsCC

Consultant of Cardiology and Electrophysiology

Disclosures: None

Thái độ trớc một bệnh nhân nhịp chậm?

Circulation.2005; 112: IV-67-IV-77

Thuốc cho bệnh nhân trong tình trạng cấp

• Atropine: Trong tình trạng cấp, atropine là thuốc đợc lựa chọn đầu tiên khi nhịp chậm có triệu chứng (Khuyến cáo IIa)

• Chỉ định cho nhịp chậm xoang và các blốc N/T ở mức trên nút

• Liều đầu tiên 0,5 mg Tăng liều tối đa 1,5 mg

• Chú ý khi dùng atropine ở bệnh nhân NMCT, do tăng tần số tim có thể làm tình trạng thiếu máu nặng nề thêm

Thuốc cho bệnh nhân trong tình trạng cấp

• Dobutamine: có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp

epinephrine (tác dụng cả anpha và bêta) Liều 2 Mg- 10 Mg/Kg/phút

• Epinephrine: có thể dùng cho nhịp chậm có triệu chứng hoặc tụt áp (sau atropine hoặc tạo nhịp thất bại) (Khuyến cáo loại II b) Liều 2 Mg- 10 Mg/Kg/phút

T¹o nhÞp cho bÖnh nh©n trong

§Þnh nghÜa héi chøng suy nót xoang

 NhÞp chËm xoang kh«ng thÝch hîp: nhÞp tim chËm kh«ng t¨ng lªn khi g¾ng søc vµ nã kh«ng ph¶i do thuèc g©y ra

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

 Blốc xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thờng có nhịp

bị mất đi Mỗi nhịp này khởi đầu trong nhịp xoang nhng

không thể dẫn đến nhĩ

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

 Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim đột nhiên thay đổi giữa nhanh và chậm

§Þnh nghÜa héi chøng suy nót xoang

 Ngõng xoang: kho¶ng ngõng nµy thêng kÐo dµi trªn 3 gi©y

Nguyªn nh©n néi t¹i

• TiÕn triÓn cña viªm (viªm c¬ tim)

• Do phÉu thuËt g©y chÊn th¬ng

• BÖnh tim bÈm sinh

• Rèi lo¹n colagen

Nguyªn nh©n ngo¹i sinh

• Thuèc:

 ChÑn bªta, ch¹n kªnh canxi, digoxin

 Thuèc t¨ng huyÕt ¸p: clonidine, anpha Methyldopa, reserpine

 Thuèc chèng lo¹n nhÞp: IA, IC, III

Nguyªn nh©n

- RÊt cÇn thiÕt t×m nguyªn nh©n phÝa sau cña suy nót xoang

- HÇu hÕt nguyªn nh©n lµ kh«ng thÓ håi phôc nªn ®iÒu trÞ lµ lµm gi¶m triÖu chøng h¬n lµ ®iÒu trÞ khái hoµn toµn

- ChØ cã 2 nguyªn nh©n cã thÓ kh«ng cÇn cÊy m¸y t¹o nhÞp lµ do dïng thuèc vµ do nguyªn nh©n néi tiÕt

chỉ định đặt máy tạo nhịp

Chỉ định loại I

Bằng chứng lâm sàng

1 Cấy máy tạo nhịp đợc chỉ định cho suy nút xoang

ghi đợc nhịp chậm, có khoảng ngừng xoang thờng

xuyên gây triệu chứng

C

2 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho suy nút xoang có

suy đờng dẫn truyền có triệu chứng

C

3 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho nhịp chậm xoang

có triệu chứng mà do cần điều trị thuốc cho tình trạng

bệnh lý

C

ACC/AHA/HRS guidelines 2008

chỉ định đặt máy tạo nhịp

Chỉ định loại II a

Bằng chứng lâm sàng

1 Cấy máy tạo nhịp là lý do khi suy nút xoang có tần

số <40 chu kỳ/phút khi mà triệu chứng rõ ràng có liên

quan đến nhịp chậm và cha ghi đợc bằng chứng nhịp

chậm

C

2 Cấy máy tạo nhịp là lý do cho ngất mà không rõ

nguyên nhân khi có bất thờng rõ về chức năng nút

xoang hoặc ghi nhận khi thăm dò điện sinh lý

Điều trị bằng máy tạo nhịp

Nút xoang bệnh lý

Bằng chứng về suy đờng dẫn truyền hoặc

có blốc nhĩ thất trong tơng lai

Có Không

Có rối loạn

nhịp nhĩ

Không có rối loạn nhịp nhĩ

Có rối loạn nhịp nhĩ

Không có rối loạn nhịp nhĩ

KÕt luËn

nguyªn nh©n cã thÓ g©y ra

test kh«ng x©m nh Holter vµ nghiÖm ph¸p g¾ng søc Th¨m dß ®iÖn sinh lý lµ cã thÓ nhng chØ mang tÝnh chÊt th«ng tin thªm vµo cho chØ dÉn ®iÒu trÞ

thö nghiÖm SAVE PACe

NEJM 2007; 357:1000

Blèc nhÜ thÊt

Theo dâi kh«ng can thiÖp nÕu kh«ng cã triÖu chøng

Blèc nhÜ thÊt

Nguyªn nh©n blèc nhÜ thÊt cÊp III

Xử trí blốc nhĩ thất cấp III

• Nếu có triệu chứng, cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn là chỉ

định

Xö trÝ blèc nhÜ thÊt cÊp III

European Heart J 2007;28:2256-2295

Kết luận

• Nhịp chậm là một tình trạng cấp cứu lâm sàng cần xử lý sớm và ngay lập tức Chỉ định tạo nhịp là phơng thức lựa chọn thích hợp ở nhóm bệnh nhân này

Pham Nhu Hung MD, PhD, FHRS, FACC,

FAsCC

phamnhuhung@hotmail.com

Tel:0913225648

)