Hình Ảnh Cắt Lớp Chấn Thương Sọ Não

• Tổn thương mạch máu : Máu tụ NMC• Tổn thương TK-mạch máu: Đụng dập, máu tụ DMC 9 Gián tiếp: • Tổn thương TK-mạch máu: Đụng dập, máu tụ DMC • Tổn thương mạch máu : Phồng não, chấn động

3 Tr×nh bµy ®−îc c¸c dÊu hiÖu h×nh ¶nh tæn

th−¬ng nhu m« n·o trong chÊn th−¬ng sä

n·o.

• Tổn thương mạch máu : Máu tụ NMC

• Tổn thương TK-mạch máu: Đụng dập, máu tụ DMC

9 Gián tiếp:

• Tổn thương TK-mạch máu: Đụng dập, máu tụ DMC

• Tổn thương mạch máu : Phồng não, chấn động

• Tổn thương nhu mô : Tổn thương sợi trục lan tỏa

ph©n lo¹i tæn th−¬ng

ph©n lo¹i tæn th−¬ng

Tæn th−¬ng nguyªn ph¸t

- Vì x−¬ng

- Ch¶y m¸u ngoµi trôc

+ M¸u tô ngoµi mµng cøng

+ M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp vµ m·n

+ Ch¶y m¸u d−íi nhÖn

phân loại tổn thương

phân loại tổn thương

Các thương tổn thứ phát:

-Thoát vị não

-Thiếu máu do chấn thương

-Phù não lan toả

-Bóc tách động mạch

-Thông động mạch cảnh xoang hang

-Tổn thương dây thần kinh sọ

Chỉ định mổ cấp cứu với chấn thương

nặng điểm Glasgow ⊆ 8 đ

Chỉ định mổ cấp cứu với chấn thương

nặng điểm Glasgow ⊆ 8 đ

- Tụ máu ngoài màng cứng cấp tính có triệu chứng

- Tụ máu dưới màng cứng:

+ Dày trên 5mm + Đẩy đường giữa trên 5mm

- ứ nước não thất cấp

- Lún xương sọ

XQ: ChÊn th−¬ng sä

XQ: ChÊn th−¬ng sä

Vì x−¬ng

Tư thế Worms Vỡ sàn hốc mắt

Vì x−¬ng vßm sä

Lón sä

M¸u tô ngoµi mµng cøng

M¸u tô ngoµi mµng cøng

9 M¸u tô l¹i gi÷a x−¬ng vµ mµng cøng

-Nguyªn nh©n: TT §M mµng n·o gi÷a, r¸ch xoang TM-VÞ trÝ: th−êng vïng th¸i d−¬ng

-TT x−¬ng trong 80% c¸c tr−êng hîp

M¸u tô ngoµi mµng cøng

M¸u tô ngoµi mµng cøng

Máu tụ ngoài màng cứng

Máu tụ ngoài màng cứng

Hình ảnh CLVT

Thể điển hình:

- Dấu hiệu trực tiếp:

+ ổ tăng tỷ trọng (máu) đồng đều hình thấu kính hai mặt lồi, không qua đường khớp, có thể vượt nếp gấp màng cứng

(liềm não)

+ Gianh giới rõ, sát xương,vùng thái dương

- Dấu hiệu gián tiếp:

+ Hiệu ứng khối: đường giữa, não thất

M¸u tô ngoµi mµng cøng

M¸u tô ngoµi mµng cøng

M¸u tô ngoµi mµng cøng

khèi m¸u tô

M¸u tô d−íi mµng cøng

M¸u tô d−íi mµng cøng

Gi¶i phÉu bÖnh:

- Khèi m¸u tô trong khoang gi÷a mµng cøng vµ mµng nhÖn

- Thø ph¸t do vì TM vá n·o, xoang TM hay TT m¹ch mµngnu«i

- Hay kÌm dông dËp nhu m«

- ThÓ cÊp, b¸n cÊp vµ m¹n tÝnh

Máu tụ dưới màng cứng

Máu tụ dưới màng cứng

Lâm sàng:

- DH lâm sàng trong vòng 24 h sau chấn thương

- DH giống tụ máu ngoài màng cứng

- Khoảng tỉnh ngắn hơn hay không có khoảng tỉnh

Dấu hiệu LS xuất hiện từ 2 ngày đến 10 ngày sau chấn thương

- DH xuất hiện vài tuần sau CT

hình CLVT Máu tụ dưới màng cứng

- Không vượt qua liềm đại não hay lều tiểu não

- Luôn có hiệu ứng khối nhu mô não lân cận, đường giữa và hệ thống NT:

- Thường có TT phù não cùng TT

- Có thể phối hợp ngoài và dưới màng cứng

Tô m¸u cÊp tÝnh DMC

Tô m¸u b¸n cÊp

M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp tÝnh

hình CLVT Máu tụ dưới màng cứng

+ Khối máu tụ có thể không đồng nhất( máu cục)

+ Có dải tăng tỷ trọng phía trong( TT màng nuôi)

- Vị trí:

+ Có thể ngoài vùng trán đỉnh( ở rãnh liên bán cầu, vùng hố sau)

- Tổn thương phối hợp: đụng dập chảy máu ở phía đối diện

- Biến chứng: Tụt kẹt dưới lều

M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp tÝnh

hình CLVT Máu tụ dưới màng cứng

- Tụ máu một bên: đè đẩy đường giữa, NT, giãn NT bên đối diện

- Tụ máu hai bên: Không có hiệu ứng khối lên đường giữa.

M¸u tô d−íi mµng cøng m·n tÝnh

hình CLVT Máu tụ dưới màng cứng

m∙n tính

m∙n tính

Tiêm thuốc cản quang:

- Ngấm thuốc thành dải của nhu mô vùng máu tụ do mạch máu não bị

đẩy xẹp

- Có thể ngấm lốm đốm bờ trong do TM bị đè đẩy

- Bờ trong khối ngấm thành đường mảnh

- Bản thân khối máu tụ ngấm thuốc

h×nh CLVT M¸u tô d−íi mµng cøng

- Gi¶m tû träng vïng tr¸n hai bªn, NT bªn gi·n

- Gi·n réng khe liªn b¸n cÇu, khe Sylvius

hình CLVT Máu tụ dưới màng cứng

Chẩn đoán phân biệt với:

- Tụ máu ngoài màng cứng

- Tụ mủ dưới màng cứng

+ LS

+ Cấu trúc không đồng đều hơn, nhiều vách hơn

+ Ngấm thuốc thành, vách nhiều hơn

- Teo não khu trú: Giãn rộng khoang dưới nhện

- Nang khoang dưới nhện

¸p xe d−íi mµng cøng

¸p xe d−íi mµng cøng

+ Sau mổ: lấy máu tụ, tụ máu dưới màng cứng, dẫn lưu não thất

- Dịch thường kèm máu nên tỷ trọng trung gian dịch-máu

- Lâm sàng: tụ dịch XH ngày 2-14 sau CT, BN thường chịu đựng

được

Tô dÞch d−íi mµng cøng

Chảy máu màng n∙o

Chảy máu màng n∙o

9 Gặp trong 50% CTSN nặng phối hợp đụng dập nhu mô

9 CLVT tốt hơn CHT

9 Tỷ trọng máu trong các rãnh cuộn não và bể não

Ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn

Ch¶y m¸u trong n∙o thÊt

Ch¶y m¸u trong n∙o thÊt

9 Thø ph¸t sau ch¶y m¸u trong nhu m« n·o c¹nh

n·o thÊt hoÆc lµ sù bµo mßn cña TM d−íi mµng

néi tñy

9XuÊt hiÖn nh− møc dÞch ë vïng thÊp cña n·o thÊt

tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o

Trung t©m bÇu dôc, bao trong

- L©m sµng: H«n mª s©u, tiÕn triÓn rÊt nÆng ngay sau chÊn th−¬ng CLVT:

Tæn th−¬ng sîi trôc

lan to¶ trªn CLVT

tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o

tổn thương trong nhu mô n∙o

Đụng dập n∙o

tổn thương trong nhu mô n∙o

Tổn thương đụng dập chảy máu vỏ và dưới vỏ

-Thường đối diện với bên chấn thương thái dương, trán dưới

-CLVT:

+ Các vùng chảy máu đại thể tăng tỷ trọng, chảy máu vi thể ( nhu mô tăng tỷ trọng hơn ) và phù nề

+ Hiệu ứng khối

+ Tiến triển: thành đồng tỷ trọng, ặ teo não >khuyết não

+ Tiêm thuốc: ngấm vùng đụng dập trong 2-3 tuần sau CT

§ông dËp vïng tr¸n cã vì x−¬ng nÒn sä

§ông dËp n·o

tổn thương trong nhu mô n∙o

+ Hay có tụ máu dưới MC phối hợp

- Cắt lớp vi tính: đám tăng tỷ trọng lan toả bờ không rõnét, gồ ghề không đều hơn so với đụng dập

tổn thương trong nhu mô n∙o

Máu tụ trong n∙o

tổn thương trong nhu mô n∙o

Máu tụ trong n∙o

-GPB: tổn thương rách động mạch gây chảy máu thành

khối máu tụ trong nhu mô

- CLVT:

+ Khối tăng tỷ trọng Bờ rõ đồng đều XH trong 15ngày đầu+ Tiến triển: đồng tỷ trọng, ngấm thuốc viền, thành hốc não+ Thể không điển hình: có khoảng trống không dấu hiệu

trên CLVT (sau vài ngày, vài giờ ), máu tụ XH muộn

Ch¶y m¸u n·o

Vết thương do

mảnh đạn

tổn thương trong nhu mô n∙o

đụng dập phù nề n∙o

Giải phẫu bệnh : phù nề não đơn độc trong CT gọi là đụng dập phù nề

Chụp CLVT:

- Giảm tỷ trọng lan toả chủ yếu chất trắng

- ở giờ đầu sau CT, rõ nhất ngày thứ 3, mất dần sau 2-3 tuần

- Có thể đồng tỷ trọng( chảy máu nhỏ bên trong)

- Vị trí: thái dương, thái dương đỉnh

- Hiệu ứng khối lên đường giữa, não thất

Chẩn đoán phân biệt:phù nề do thiếu máu, do u

tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o

- ChÌn Ðp xãa khe Sylvius vµ c¸c bÓ

- Gi¶m tû träng lan to¶ chÊt tr¾ng

Phï n·o lan táa

tho¸t vÞ n∙o

(engagement cÐrÐbral)

- Lµ hËu qu¶ cña hiÖu øng khèi cña c¸c tæn th−¬ng trong n·o

- C¸c vÞ trÝ thãat vÞ n·o

+ Tho¸t vÞ d−íi liÒm:

+ Thãat vÞ qua khe Bichat

+ Tho¸t vÞ qua lÒu tiÓu n·o:

+ Thãat vÞ qua lç chÈm

Kết luận

Kết luận

9 CLVT là thăm khám chính trong CTSN để quyết địnhphẫu thuật

9 CLVT còn là kỹ thuật tốt nhất để phát hiện tổn thươngxương

Thank you! Thank you!

BÖnh lý m¹ch m¸u n∙o

Nhåi m¸u n∙o

PGS.TS Phạm Minh ThôngThs Vũ Đăng Lưu

Strocke ( đột quỵ)

Strocke ( đột quỵ)

1.Nhồi máu não: động mạch, tĩnh mạch 2.Chảy máu não: nhu mô, dưới nhện

§¸nh gi¸ tai biÕn MMN

1 Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u

2 VÞ trÝ

3 Nguyªn nh©n cã thÓ

4 Tiªn l−îng

5 Kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ

Lâm sàng

1 Thiếu máu thoáng qua: lâm sàng BT

2 Thiếu hụt TK mức độ khác nhau:

3 Hôn mê:

Tổn thương thiếu máu

xếp loại OMS

1 Thiếu máu thoáng qua (AIT)

2 Tai biến thiếu máu thực thể

Tai biến khỏi hoàn toàn

Tai biến để di chứng

Hình ảnh càng nặng khi bệnh cảnh lâm sàng nặng

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u

hay nhåi m¸u

ThiÕu m¸u n·o cÊp

ThiÕu m¸u n·o cÊp

Sinh lý bÖnh:

-Trung t©m:

.C¸c TB kh«ng håi phôc.T¸t c¶ c¸c lo¹i tÕ bµo bÞ TT.TiÕn triÓn thµnh æ nhåi m¸u-Chu vi æ:

.C¸c TB cã thÓ sèng vµi giê thiÕu m¸u.Can thiÖp ®iÒu trÞ cøu vïng nµy

ThiÕu m¸u n·o cÊp

ThiÕu m¸u n·o cÊp

BÖnh Moyamoya)

H×nh ¶nh nhåi m¸u n∙o trªn CLVT

-RÊt cÊp tÝnh: < 6h

.B×nh th−êng (25-50%)

.HuyÕt khèi trong m¹ch t¨ng tÝn hiÖu

.Gi¶m tû träng cña nhu m« (56-96% +)

.Gi¶m tû träng h¹ch nÒn

.Mê gianh giíi x¸m tr¾ng

.Xo¸ r·nh cuén n·o (phï nÒ)

-CÊp tÝnh muén: 1-3 ngµy

CT giai ®o¹n cÊp

1 Gi¶m tû träng nhu m«

2 T¨ng tû träng m¹ch m¸u

do huyÕt khèi

1.Giảm tỷ trọng nhu mô não

Xoá nhân bèo

.Xoá ruban thuỳ đảo

.Xoá rãnh cuộn não

.Mất gianh giới chất xám-trắng

Xo¸ nh©n bÌo

9 Khi cã t¾c c¶nh trong-n·o

gi÷a

9DÊu hiÖu sím nhÊt (sau 1h)

9Gi¶m tû träng nh©n bÌo, xo¸

bê

9Cµng nÆng vµ di chøng nÕu

gi¶m tû träng cµng nhiÒu

972% cã nhåi m¸u ch¶y m¸u

khi cã gi¶m tû träng sím nµy

2 h

y

Xoá ruban thuỳ đảo

24h

9 Dấu hiệu sớm thiếu máu

tắc cảnh trong hay não giữa

9Mất phân biệt chất xám

vùng này

9Đơn độc hay phối hợp xoá

nhân bèo-rãnh cuộn não hay

tăng tỷ trọng mạch máu

Xo¸ r·nh cuén n n n ·o

1h5024h

BN n÷ 77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt.

T¨ng tÝn hiÖu m¹ch m¸u

 D−¬ng tÝnh gi¶: V«i ho¸ §M hematocrit cao

Giai ®o¹n muén

1h 40

24 h

BN 56T, yÕu nöa ng−êi tr¸i

T¾c ®Çu xa n·o gi÷a

Ca l©m sµng

BN 67 tuæi

LiÖt nöa ng−êi.

Các thể nhồi máu động mạch trên hình ảnh

9 Phân biệt nhồi máu nhánh nông và sâu

9 Nhồi máu theo vùng cấp máu đm

- ĐM não trước

- ĐM não giữa

- ĐM não sau

- Nhồi máu ranh giới

9 Nhồi máu ổ khuyết: kích thước nhỏ <10mm

9 Di chứng sau nhồi máu: ổ khuyết não

BN 45 tuæi liÖt nöa ng−êi

1h 08 24 h 7 Ng

Nhåi m¸u n·o gi÷a vïng s©u

BN 73 tuæi, liÖt nöa ng−êi

2 h 24 h 7 jours

Nhåi m¸u n·o gi÷a n«ng

T¾c n·o tr−íc

T¾c n·o sau Nhåi m¸u vïng nèi

Nhåi m¸u æ khuyÕt Di chứng sau nhồi

máu 1 năm: Khuyết não

Thăm khám hình ảnh tìm nguyên nhân

Angio-scanner

Angio-Scanner

Chụp mạch số hóa xóa nền Chụp mạch CHT

Tắc động mạch thân nền

M¶ng x¬ v÷a loÐt

T¾c c¶nh trong do huyÕtkhèi

Thank You