Bài giảng siêu âm tim thai 2

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤTKhuyết vách nhĩ thất Kênh nhĩ thất- atrioventricular septal defect • Kênh nhĩ thất toàn phần • - Khuyết ở phần dưới vách liên nhĩ và phần thoát vách liên thấ

SIÊU ÂM TIM

THAI

BS HÀ TỐ NGUYÊN

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Tần suất tim bẩm sinh: 8/1000 trẻ sanh sống (1/125

trẻ)

 Gần 50% DT cần được can thiệp ngay sau sanh

 Tần suất phát hiện trước sanh từ: 5%-85%

(có thể phát hiện 17/20 hoặc rất thấp chỉ 1/20)

 Không phải tất cả dị tật đều được phát hiện trước

sanh ví dụ: còn ống động mạch

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi phát hiện có DT tim:

 Tìm xem có bất thường khác phối hợp vì DT tim

có thể đơn thuần, kết hợp với bất thường khác hoặc trong một hội chứng

 Có thể kèm bất thường NST, ví dụ 50% khuyết

vách nhĩ thất kèm Trisomie 21

 Không ảnh hưởng đến chọn lựa cách sanh nhưng

16 VÒ TRÍ TIM

GÓC GIỮA SÓNG SA VÀ VÁCH LIÊN THẤT

DI CHUYỂN ĐẦU DÒ NGANG THÀNH BỤNG MẸ: Sóng SA thẳng góc với vách liên thất

MẶT CẮT 4 BUỒNG

GPH MẶT CẮT 4 BUỒNG

- Hai thất và 2 nhĩ bằng nhau.

- Van bầu dục di động và nằm trong nhĩ trái.

- Thất phải: có cơ trụ.

- Van 3 lá đóng thấp hơn van

2 lá.

MẶT CẮT 4 BUỒNG VÀ TRỤC TIM

HAI BUỒNG THOÁT

GIẢI PHẨU HỌC 2 BUỒNG THOÁT

- ĐM chủ lên và ĐM phổi bắt chéo nhau tại nơi thoát.

- Van ĐMC = Van ĐMP

- Từ cung ĐMC xuất phát thân chung cánh tay đầu, đm cảnh T và dưới đòn T.

ĐƯỜNG THOÁT THẤT TRÁI

• - Đường thoát thất T tạo góc 45 độ với vách liên thất và 45 độ với đường thoát thất P.

• - Vách LT phần màng liên tục với ĐMC lên.

ĐƯỜNG THOÁT THẤT PHẢI

- Từ mặt cắt đường thoát thất T, dịch chuyển đầu dò về phía thành ngực trước sẽ thấy đường thoát thất P

- ĐMP chính sẽ bắt chéo với ĐMC

- Không thấy ĐMP phân nhánh ở mặt cắt này

MẶT CẮT 4 BUỒNG

MẶT CẮT 5 BUỒNG

MẶT CẮT NGANG ĐM PHỔI

MẶT CẮT NGANG ỐNG ĐM

MẶT CẮT NGANG CUNG ĐMC

MC DỌC CUNG ĐMC

BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất vuông góc với sóng siêu âm

BƯỚC 2: Từ MC ngang cung đm, xoay đầu dò 90 độ.

MC DỌC CUNG ĐMC

MC DỌC ỐNG ĐM

BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất tạo góc 45 độ với sóng siêu âm.

BƯỚC 2: Từ MC ngang ống ĐM xoay đầu dò 90 độ.

MC DỌC ỐNG ĐM

BẤT THƯỜNG TIM

1 Chỗ nối tĩnh mạch- tâm nhĩ

2 Chỗ nối tâm nhĩ- tâm thất

3 Chỗ nối tâm thất - đại động mạch.

4 Bất thường khác

BẤT THƯỜNG TĨNH MẠCH- TÂM NHĨ

Tĩnh mạch phổi đổ về bất thường

• - TM phổi đổ về vị trí

bất thường như: xoang

vành, TMC dưới, TMC

trên, TM gan

• - SA: MC 4 buồng bất

thường: tim phải lớn,

nhĩ trái nhỏ, không thấy

TM phổi

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Khuyết vách nhĩ thất (Kênh nhĩ thất- atrioventricular septal defect)

• Kênh nhĩ thất toàn phần

• - Khuyết ở phần dưới

vách liên nhĩ và phần

thoát vách liên thất

• - SA: một bộ máy van

nhĩ thất

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Khuyết vách nhĩ thất

(Kênh nhĩ thất)

• Kênh nhĩ thất bán phần

• -Khuyết phần dưới vách

liên nhĩ (tiên phát)

• - SA: không thấy rõ vách

liên nhĩ, tâm nhĩ chung

kèm rối loạn NST, đặc

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Teo van 3 lá (tricuspid atresia)

• - Không có sự thông nối

giữa NP và TP, không thấy

mở van

• - SA: không thấy van 3 lá,

TP nhỏ hoặc thoái triển

• Thường kèm TLT, chuyển

vị ĐĐM

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Teo van 2 lá (Mitral atresia)

• - Không có sự thông nối

giữa NT-TT

• - SA: Thất trái nhỏ,

không có hình ảnh mở

van 2 lá, Doppler không

có dòng chảy

• - Thường trong HC thiểu

sản tim trái, hoặc thất

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Thất 2 đường vào ( Double inlet ventricle)

• - Cả 2 van NT đổ vào

một TT và thường một

thất lớn, một thất nhỏ

• - SA: Không có vách LT,

buồng thất chung thường

có dạng TT, hai đại ĐM

hoán vị và song song

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Loạn sản van 3 lá ( tricuspid dysplasia)

• - Dễ phát hiện vì tim rất

lớn, đặc biệt là tim phải

• - Van 3 lá dày, sùi và

thường kèm hở

• - ĐM phổi: hẹp, teo

• - Khó phân biệt với bất

thường Ebstein

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Bất thường Ebstein

• - Van 3 lá đóng thấp vào

trong thất phải

• - Nhĩ phải lớn, tỷ lệ tim

lồng ngực tăng, thiểu

sản phối thứ phát, đm

phổi teo hẹp

• - Hiếm kèm bất thường

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Hẹp ĐMP

• _ Van ĐMP hẹp hoàn

toàn nên không có sự

thông nối giữa ĐMP-TP

• - SA: MC 4 buồng: TP

thiểu sản và co bóp kém

• Van 3 lá kém vận động,

ĐMP nhỏ, có thể kèm hở

3 lá

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Hẹp ĐMC (HC thiểu sản tim trái)

• -Hẹp ĐMC thường kèm

hẹp 2 lá và thiểu sản

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Chuyển vị đại ĐM đơn giản

• -ĐMC xuất phát từ TP,

ĐMP từ TT, hai ĐM

không bắt chéo, ĐMC

nằm trước và song song

với ĐMP

• - Vách LT thường nguyên

vẹn và hiếm kèm bất

thường ngoài tim

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Chuyển vị đại ĐM và khuyết vách LT

• - ĐMC xuất phát từ TP,

ĐMP từ TT và kèm

thông LT

• - Có thể kèm hẹp ĐMP:

van ĐMP dày, ĐMP nhỏ

hoặc hẹp ĐMC: ĐMC

nhỏ và hẹp dưới van

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Tứ chứng Fallot

• - Gồm: ĐMC cưỡi ngựa,

TLT, hẹp P, phì đại TP

• -MC 4 buồng: bình thường

• MC buồng thoát TT: lỗ

thông LT và ĐMC cưỡi

ngựa

• Hẹp P và phì đại TP

thường chưa rõ ở gđ này

ĐMCHỦ CƯỠI NGỰA/F4

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Thân chung ĐM

• - Một ĐĐM xuất phát từ

tim, cưỡi ngựa vách thất

và chia nhánh vào cung

ĐMC và nhánh ĐMP

• - MC 4 buồng: bình thg

• Van đại ĐM dày và loạn

sản

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Thất phải 2 đường thoát

• - Hai đại ĐM xuất phát

từ TP, trước vách LT

Thường kèm TLT

• - Thường trong bệnh

cảnh DT tim phức tạp

• - Thừơng kèm RLNST

KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT

• - Ở buồng thoát và phần

màng: thấy ở MC buồng

thoát TT

• - Ở buồng nhận và trong

cơ : thấy ở MC 4 buồng,

mất sự khác biệt giữa 2

bộ máy van NT

• - Thường kèm bất

KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT

BƯỚU TIM

• - GPB: chỉ duy nhất loại

rhabdomyoma

• - Một hay nhiều bướu,

có thể gây tắc nghẽn

dòng chảy gây phù và

chết thai/TC

• - Thường thoái triển

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN