xquang dạ dày tá tràng

loét tá tràng Biến chứng : hẹp môn vị –Dạ dày hình đáy chậu –Giãn to, tăng nhu động từng đợt khi chiếu –Baryte rơi xuống lớp dịch đọng : hình tuyết rơi –Còn thức ăn trong dạ dày –Baryte

X quang d¹ dµy-t¸ trµng

Th.S Bïi Hoµng Tó

§H Y H¶i Phßng

đại c ơng

 Bệnh lý dạ dày tá tràng là bệnh th ờng gặp

 Có thể gây những biến chứng nghiêm trọng

 Tr ớc kia chẩn đoán dựa vào X quang

 Hiện tại sử dụng nội soi là chủ yếu

 N ớc ngoài: chụp đối quang képĐộ nhạy t

ơng đ ơng với nội soi

đại c ơng

 Các kỹ thuật thăm khám

Ch¶y m¸u d¹ dµy

Dïng thuèc gi¶m ®au chèng viªm non steroid

đại c ơng

 Đối quang đơn (kỹ thuật)

thuốc có Bismuth tr ớc 3 ngày, không chụp có uống hoặc

thụt thuốc baryte tr ớc 1 tuần

trong n ớc.

nằm ngửa, nằm ngửa đầu dốc (Trendelenburg)

hang vị có hình ảnh đối quang kép tự nhiên

BCL

đại c ơng

 Một số thay đổi của hình thái dạ dày

 Lµ mét bÖnh th êng gÆp

 Do nhiÒu nguyªn nh©n g©y nªn

 LoÐt d¹ dµy Ýt gÆp h¬n so víi hµnh t¸ trµng

 Cã thÓ x¶y ra c¸c biÕn chøng nghiªm träng

 Quan niÖm hiÖn nay vÒ æ loÐt

 H×nh ¶nh trùc tiÕp cña loÐt BCN

h×nh b¸n cÇu

chiªng, h×nh nÊm

mòi nhän, ngãn tay ®i g¨ng

loÐt d¹ dµy

loÐt d¹ dµy

 C¸c h×nh ¶nh gi¸n tiÕp

–Co kÐo BCN lµm d¹ dµy cã h×nh con sªn

–NgÊn lâm h×nh ch÷ V, ngãn tay chØ ®iÓm

–Qui tô niªm m¹c

–Cøng mét ®o¹n ë trªn vµ d íi æ loÐt

–Hang vÞ t¨ng tr ¬ng lùc, gi¶m tr ¬ng lùc

LoÐt èng m«n

vÞ

loÐt t¸ trµng

 LoÐt hµnh t¸ trµng hay gÆp

 Th êng loÐt mÆt

 Kh«ng gÆp tr êng hîp nµo ung th ho¸

 LoÐt t¸ trµng cã thÓ ung th ho¸

 Hay g©y biÕn chøng

loét tá tràng

 Biến chứng : hẹp môn vị

–Dạ dày hình đáy chậu

–Giãn to, tăng nhu động từng đợt khi chiếu

–Baryte rơi xuống lớp dịch đọng : hình tuyết rơi

–Còn thức ăn trong dạ dày

–Baryte tồn tại lâu trong dạ dày (sau 6h)

 ChÈn ®o¸n dùa trªn néi soi vµ

sinh thiÕt lµ chñ yÕu

 §¸nh gi¸ tæng kª tr íc phÉu

thuËt : dïng siªu ©m néi soi,

CT

Ung th dạ dày

 Mới phát

–Là những ung th mới phát triển ở lớp niêm mạc và d

ới niêm mạc

–Th ờng bệnh nhân ít đi khám ở giai đoạn này

–Chẩn đoán ở giai đoạn này th ờng khó khăn

–Nếu không đánh giá cẩn thận dễ bỏ sót

Ung th dạ dày

 Thể nhiễm cứng

 Hình cứng : không thay đổi khi nhu động dạ dày

đi qua nh “miếng ván trên sóng“

 Đoạn cứng có thể thẳng, cong, lún xuống khỏi bờ

cong hình bậc thang

 Nếu ở góc bờ cong nhỏ : mở rộng góc BCN

 Hình uốn sóng kiểu mái tôn

 Môn vị : hình nón, dấu hiệu gián tiếp : HTT quá

đẹp

Ung th dạ dày

 Thể loét

 Là những loét (-), có tính chất ung th ngay từ

ban đầu Có thể kết hợp với nhiễm cứng

 Loét hình đĩa, hình cao nguyên : loét rộng, lồi ít

so với bờ cong, đáy có thể phẳng, nham nhở, có

chân đục khoét

 Loét hình thấu kính : loét rộng, vắt ngang qua

bờ cong, ít hoặc không lồi lên so với bờ cong, đáy

có quầng sáng phù nề và có các rễ cắt ngang

Hay gặp ở phần ngang

Ung th dạ dày

 Loét kết hợp với nhiễm cứng

–Loét trong một vòng cung cứng

–Loét trên một nền cứng bằng phẳng

–Loét phía trên, d ới là một đoạn cứng tụt xuống

 Thể sùi :

–Là những khối sùi nhỏ, tạo nên hình bọt xà phòng

–Th ờng bỏ sót trên phim chụp đối quang đơn

Polyp d¹ dµy

Polyp d¹ dµy

Ung th dạ dày

 Ung th toàn phát

–Chẩn đoán giai đoạn này đơn giản

–Có ba thể nh mới phát

–Bệnh nhân th ờng đến ở giai đoạn này

–Ung th đã phát triển qua lớp niêm mạc và d ới niêm

mạc

–Khi ung th đã phát triển : th ờng kết hợp cả ba thể

–H×nh u sïi ¨n nham nhë hang vÞ

–M«n vÞ th êng nhiÔm cøng nh ng thuèc vÉn l u th«ng

 Th©n vÞ

–D¹ dµy h×nh hai tói

 Ph×nh vÞ : Bãng h¬i d¹ dµy xa khái vßm hoµnh,

h×nh nói mÆt tr¨ng, khuyÕt thuèc ë ph×nh vÞ.

 T©m vÞ: lan lªn thùc qu¶n ®o¹n d íi

Phân độ tổn th ơng ung th dạ dày (mới)

I: Tổn th ơng lồi lên vào lòng dạ dày >5mm

IIa: Tổn th ơng lồi lên so với lớp niêm mạc

Dạ dày đã phẫu thuật

 Có nhiều kiểu phẫu thuật

 Phẫu thuật cắt đoạn và không cắt đoạn

 Phẫu thuật không cắt đoạn

–Cắt dây X

–Nối vị tràng

–Tạo hình môn vị

 Phẫu thuật có cắt đoạn

–Cắt một phần của dạ dày và nối : Tận- bên, tận-tận.

–Cắt toàn bộ dạ dày

Dạ dày đã phẫu thuật

 Đánh giá tình trạng l u thông thuốc và miệng nối

X quang thùc qu¶n

Th.S Bïi Hoµng Tó

§H Y H¶i Phßng

X quang thùc qu¶n

 BÖnh lý thùc qu¶n Ýt gÆp

 Tr íc kia chÈn ®o¸n dùa vµo X quang

 ChÈn ®o¸n dùa vµo néi soi, sinh thiÕt

X quang thùc qu¶n

 C¸c ph ¬ng ph¸p th¨m kh¸m

t×m ® êng rß

X quang thùc qu¶n

 Gi¶i phÉu vµ sinh lý

gèc tr¸i vµ ®o¹n chui qua hoµnh

Co thắt tâm vị (Achalasia)

 Hay gặp ở ng ời nhiều tuổi

 Còn gọi là phình to thực quản

 Lâm sàng: nghẹn đặc

 Do rối loạn đám rối d ới niêm mạc

 Điều trị triệt để bằng phẫu thuật

 X quang:

quản bị lệch, mức n ớc hơi trong trung thất

Co th¾t t©m vÞ (Achalasia)

 Chôp thùc qu¶n cã c¶n quang

bÝt tÊt

Co th¾t t©m vÞ (Achalasia)

 Chôp thùc qu¶n cã c¶n quang

¶nh ®u«i cñ c¶i, mòi kiÕm

Mét sè bÖnh lý thùc qu¶n lµnh tÝnh

 Báng thùc qu¶n :

chÊt kh¸c nh Javel“

vµ thêi gian bÞ bÖnh

Mét sè bÖnh lý thùc qu¶n lµnh tÝnh

 Tói thõa thùc qu¶n

Mét sè bÖnh lý thùc qu¶n lµnh tÝnh

 Tói thõa thùc qu¶n

Mét sè bÖnh lý thùc qu¶n lµnh tÝnh

 Tho¸t vÞ hoµnh

khoang lång ngùc

bÈm sinh, chÊn th ¬ng, kh«ng râ nguyªn nh©n, do phÉu

thuËt

Dạ dày đã phẫu thuật (nối Pean), có

ung th và thoát vị hoành

Ung th thùc qu¶n

 Lµ mét bÖnh th êng gÆp ë thùc qu¶n

 ChiÕm kho¶ng 2% c¸c ung th

 GÆp ë ng êi nhiÒu tuæi

 Nam nhiÒu h¬n n÷

 L©m sµng chñ yÕu lµ nuèt nghÑn

 ChÈn ®o¸n b»ng néi soi vµ sinh thiÕt

 §Ó tiªn l îng cho ®iÒu trÞ : kÕt hîp víi chÈn ®o¸n

h×nh ¶nh gåm : X quang quy íc, siªu ©m néi soi,

chôp CT

 Cã ba thÓ nh ung th d¹ dµy

Ung th thùc qu¶n

 H×nh ¶nh X quang trong ung th thùc qu¶n

quang kÐp, siªu ©m néi soi

c p