Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc GIẤY YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Kính gửi: Công ty Bảo hiểm Trà Vinh – Chi nhánh Tiểu Cần.. Tôi tên: Hồ Xuân Phong Địa chỉ: Ấ
Trang 1Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc GIẤY YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM
Kính gửi: Công ty Bảo hiểm Trà Vinh – Chi nhánh Tiểu Cần.
Tôi tên: Hồ Xuân Phong
Địa chỉ: Ấp Ngọc Hồ, xã Tam Ngãi, huyện Cầu Kè, tỉnh Trà Vinh
Quan hệ với người được bảo hiểm: chồng
Đề nghị Bảo Việt Trà Vinh xét chi trả tiền bảo hiểm về: nằm viện phẩu thuật; ngày 13/ 01/ 2010, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh
Nguyên nhân: sinh con lần thứ nhất (sinh mổ)
Thời gian nằm viện:13/ 01/ 2010 đến 18/ 01/ 2010 Sau phẩu thuật tình trạng sức khoẻ hiện nay bình thường
Cô Mai Thị Diễm Chi đã tham gia bảo hiểm thân thể của giáo viên tại Bảo Việt
Trà Vinh, bảo hiểm số cấp ngày / /
Đề nghị Bảo hiểm Bảo Việt Trà Vinh – Chi nhánh Tiểu Cần xét trả tiền bảo hiểm theo qui định Trà Vinh, ngày 02 tháng 2 năm 2010 Người yêu cầu Xác nhận của cơ quan nơi đang công tác (Ký tên, đóng dấu)
Hồ Xuân Phong