Giải phẫu bệnh-bệnh đại tràng

Mô tả và phân tích tổn thương của carcinom đại tràng.. CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC2.1 Bệnh túi thừa đại tràng 95% túi thừa có ở đại tràng sigma.. VIÊM ĐẠI TRÀNG3.1 Viêm loét đại tràng do amíp Đạ

MỤC TIÊU

1 Mô tả và phân tích 3 loại viêm đại tràng.

2 Mô tả và phân tích 2 loại políp đại tràng.

3 Mô tả và phân tích 3 loại u tuyến đại tràng.

4 Phân tích mối liên hệ giữa u tuyến và ung thư đại tràng.

5 Mô tả và phân tích tổn thương của carcinom đại tràng.

6 Phân loại carcinom đại tràng (theo DUKES).

Đại tràng không có nhung mao Bề mặt hấp thụ phẳng với nhiều hốc dạng ống thẳng, lót bởi các tế bào đài chế nhầy Mặt niêm mạc được phủ bởi các tế bào hấp thu Các tế bào này có các vi nhung mao trên bề mặt hướng vào lòng ruột.

mạng Meissner

1 DỊ TẬT BẨM SINH

1.1 Bệnh Hirschsprung

Nơi bị hẹp do không có tế bào hạch thần kinh Auerbach và Meissner, phần đại tràng phía trên chỗ hẹp bị phình to

1.2 Chứng không có hậu môn

Do lớp màng ngăn giữa phần ruột với lỗ hậu môn không thủng trong quá trình phát triển của bào thai

BEÄNH HIRSCHSPRUNG

2 CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC

2.1 Bệnh túi thừa đại tràng

95% túi thừa có ở đại tràng sigma

Túi thừa có vách mỏng với lớp niêm mạc teo đét, dưới lớp niêm bị ép, lớp cơ trơn bị mất hoặc mỏng

X QUANG: TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

TÚI THỪA

ĐẠI TRÀNG

CẤU TRÚC BÌNH THƯỜNG CỦA ỐNG HẬU MÔN

3 VIÊM ĐẠI TRÀNG

3.1 Viêm loét đại tràng do amíp

Đại thể: Thường gặp ở manh tràng với các

vết loét hình cổ chai có bờ vàng nâu nham nhở, có đáy là lớp dưới niêm mạc hoặc lớp cơ

Vi thể: Các tổn thương ban đầu chỉ có ít tế

bào viêm đơn nhân, với nhiều mô hoại tử và thấm nhập bạch cầu nhân múi, mô hạt viêm

ở đáy loét và amíp

CÁC VẾT LOÉT TRONG BỆNH AMÍP ĐẠI TRÀNG

VIÊM ĐẠI TRÀNG DO AMÍP

AMÍP

3.2 Viêm loét đại tràng vô căn

Bệnh thường ở trực tràng, đại tràng sigma

Niêm mạc sung huyết đỏ đậm hoặc đỏ tím và mịn như nhung Khởi đầu là vết chợt nhỏ, các vết chợt này sâu hơn rồi thành những vết loét dọc theo chiều dài đại tràng

Lớp cơ dày cứng, mất một phần hay mất hoàn toàn tính co dãn

VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VÔ CĂN

ĐẠI TRÀNG

GĐ ĐẦU: LOÉT NÔNG

GĐ SAU: THÀNH RUỘT CỨNG

VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VÔ CĂN

VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VÔ CĂN

VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VÔ CĂN: CHO HÌNH ẢNH GIẢ POLYP

VIÊM LOÉT

ĐẠI TRÀNG

VÔ CĂN

GIAI ĐOẠN CẤP

GIAI ĐOẠN SAU

3.3 Viêm đại tràng có màng giả

Là viêm cấp tính của đại tràng, với màng giả phủ lên trên lớp niêm mạc, gây ra bởi độc tố

của Clostridium difficile.

Gồm những mảng dính nhau, màu vàng xanh, gồ cao, cách nhau bởi những vùng niêm mạc bình thường

VIÊM ĐẠI TRÀNG GIẢ MẠC

Tổn thương niêm mạc với xác tế bào và tế bào viêm cấp

Chất hoại tử tơ huyết và xác tế bào

VIÊM ĐT GIẢ MẠC: GIAI ĐOẠN CẤP

VIÊM ĐT GIẢ MẠC: GIAI ĐOẠN SAU

4 BỆNH CỦA RUỘT THỪA

4.1 Viêm ruột thừa cấp tính

Lúc đầu, dịch xuất, bạch cầu đa nhân trung tính ở niêm mạc, dưới niêm mạc

Trễ hơn, bạch cầu đa nhân trung tính thấm nhập đến lớp cơ Thanh mạc phủ lớp mủ fibrin Xấu hơn, loét xuất huyết niêm mạc, hoại tử và hoại thư ra đến thanh mạc, gây vỡ ruột thừa

VRT cấp mủ RT bình thường VRT cấp hoại tử

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

5 U CỦA ĐẠI TRÀNG

5.1 Pôlíp

5.1.1 Pôlíp tăng sản

Vị trí: trực tràng và đại tràng sigma 60-80%

Thường không có cuống, tròn hoặc dài, thường dưới 5mm, thường có nhiều pôlíp

Pôlíp tăng sản gồm những ống và những hốc tuyến lót bởi tế bào thượng mô như bình thường

POLÍP TĂNG SẢN

5.1.2 U tuyến ống

Thường có cuống, nhỏ

Vi thể: Gồm những tuyến xếp dày đặc Tế bào thượng mô có hình thái ít biệt hoá

Tế bào ít biệt hoá là tiêu chuẩn để phân biệt giữa u tuyến với pôlíp tăng sản

Các tế bào cao, giả tầng, tăng sắc với tỉ lệ nhân/bào tương tăng Nghịch sản, không điển hình, phân bào

U TUYEÁN OÁNG

U TUYẾN ỐNG-NHÁNH

U TUYẾN ỐNG-NHÁNH

U TUYẾN ỐNG-NHÁNH U TUYẾN ỐNG-NHÁNH

U TUYẾN NHÁNH

U TUYẾN NHÁNH

U TUYẾN NHÁNH

U TUYẾN

U TUYẾN HÓA UNG THƯ

U TUYẾN HÓA UNG THƯ

5.1.5 Các hội chứng đa pôlíp

Bản chất là các u tuyến, thường là u tuyến ống

Bản chất là hamartom, tế bào thượng mô tiết nhầy giống bình thường

Đốm sắc tố ở niêm mạc

Không trở thành ung thư

* Hội chứng Gardner:

Gồm đa pôlíp kèm theo các u bó sợi

Các pôlíp này cũng dễ trở thành ung thư

Gồm đa pôlíp ở đại tràng và u não

Các pôlíp có thể hoá ác

ÑA POLÍP GIA ÑÌNH

ĐA POLÍP GIA ĐÌNH

HÓA ÁC

ÑA POLÍP GIA ÑÌNH

HỘI CHỨNG PEUTZ-JEGHERS

5.2.2 Hình thái giải phẫu bệnh

Trực tràng: 50%

Đại tràng sigma: 20%

Đại tràng phải: 15%

Đại tràng ngang: 6 - 8% Đại tràng xuống: 6 - 7% Hậu môn: 1%

Thường có 2 hình thái:

Tổn thương có dạng vòng siết ăn cứng vách ruột, làm hẹp lòng ruột kèm loét rộng ở giữa,

gây nghẹt ruột

Tổn thương có dạng sùi lên dạng bông cải hoặc mảng rộng có nhú, chồi vào lòng ruột

Dạng sùi

Dạng vòng quanh ĐT

ĐẠI THỂ CỦA

CARCINÔM ĐẠI TRÀNG

ĐẠI THỂ CỦA CARCINÔM ĐẠI TRÀNG

ĐẠI THỂ CỦA CARCINÔM TRỰC TRÀNG

Carcinom tuyeán cuûa ÑT

Biểu hiện lâm sàng:

Hầu hết đều diễn tiến âm thầm

Bệnh nhân có xuất huyết tiêu hoá và/hoặc thay đổi thói quen của ruột

Xâm nhập và di căn:

Trực tiếp đến các cấu trúc lân cận,

Đường limphô và đường máu: hạch vùng, gan, phổi, xương, phúc mạc, não

Tiên lượng:

Tùy thuộc vào độ lan rộng của tổn thương, độ lan rộng đến hạch và các nơi khác, độ

biệt hoá mô học của tổn thương

Bảng đánh

giá giai đoạn

theo Dukes

5.3 Carcinom tế bào gai

Thường chỉ có ở vùng hậu môn