Bài giảng khám vùng gối.PPT

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG  Khớp gối là khớp lớn nhất  Cấu tạo gồm nhiều thành phần: xương, mặt khớp, bao khớp, nhiều dây chằng, sụn chêm.. Phần mềm bao quanh có nhiều gân cơ, TK, mạch máu

KHÁM VÙNG GỐI

BS.HOÀNG ĐỨC THÁI

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

 Khớp gối là khớp lớn nhất

 Cấu tạo gồm nhiều thành phần: xương, mặt

khớp, bao khớp, nhiều dây chằng, sụn chêm Phần mềm bao quanh có nhiều gân cơ, TK,

mạch máu  gặp nhiều chấn thương và bệnh lý

 Khám lâm sàng chính xác giúp chẩn đoán đầy đủ tổn thương

Giải phẫu khớp gối : chú ý các dây

chằng, sụn nêm

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

 Trục cơ học nghiêng 3 o so với

đường giữa, trục giải phẫu

đùi tạo góc 6 o với trục cơ học

 Gối gấp duỗi 0 o -150 o , khi gối

gấp có thể xoay trong xoay

ngoài chút ít

QUAN SÁT

 Quan sát trục đùi cẳng chân:

Chấn thương : gối valgus hoặc varus so với bên

lành  là 1 biến dạng, là 1 dấu hiệu chắc chắn của gãy xương trật khớp

Bệnh lý : thay đổi trục đùi cẳng chân là 1 biến

dạng khớp, do thoái hóa khớp nặng, hoặc trong bệnh viêm khớp dạng thấp giai đọan hư khớp,

hoặc là tật bẳm sinh, hoặc do di chứng chấn

thương

Trục đùi & cẳng chân

Gối & Cẳng chân bình thường

QUAN SÁT

 Quan sát khớp gối sưng

Sưng khu trú : thường là tổn thương ngoài khớp: viêm túi họat dịch quanh các gân, tụ dịch trước xương

bánh chè…

Sưng toàn bộ : là tràn dịch khớp gối, tổn thương trong khớp hoặc thông vào khớp Các triệu chứng của tràn dịch khớp:

- mất các hõm quanh XBC

- chạm XBC, bập bềnh XBC

- chọc dò khớp gối nhằm xác định bản chất dịch

SỜ ẤN

 Trong chấn thương: có thể tìm được:

- biến dạng xương: sờ được khe gãy, sờ được sự mất liên tục của xương, dấu hiệu bậc thang,…

- lạo xạo xương

- cử động bất thường

- các điểm đau chói khi ấn

 Trong bệnh lý: xác định vị trí điểm đau và cấu trúc giải phẫu tại chỗ  giúp xác định tổn

thương

SỜ ẤN

 Sờ ấn các mốc xương

- Mặt trong: mâm chày trong, lồi củ chày, lồi cầu trong, lồi củ cơ khép

- Mặt ngoài: mâm chày ngoài, lồi cầu ngoài, mỏm trên lồi cầu, chỏm xương mác

SỜ ẤN

 Sờ ấn mô mềm:

- Mặt trước: gân cơ tứ đầu, gân bánh chè

- Mặt trong: sụn chêm trong, dây chằng bên

ĐO VÒNG CHI

 Trong chấn thương:

xác định mức độ sưng nề so với bên lành

 Trong bệnh lý và di chứng sau chấn thương:

xác định mức độ teo cơ so với bên lành

KHÁM VẬN ĐỘNG

 Vận động gấp duỗi: 150-0-0 độ

 Ở tư thế gối gấp: cẳng chân có thể xoay quanh trục dọc của nó khỏang 10 độ vào trong và 10

KHÁM MẠCH MÁU THẦN KINH

 Khám mạch khoeo: sờ bắt mạch khoeo và mạch

mu chân so sánh với bên lành

 Bất kỳ chấn thương khớp gối nặng hay nhẹ cũng cần phải chú ý khám mạch khoeo, tổn thương mạch khoeo hay gặp trong trật khớp gối và gãy mâm chày

KHÁM MẠCH MÁU THẦN KINH

 Khám vận động chủ động của các cơ

 Khám cảm giác

 Khám phản xạ gân xương

CÁC NGHIỆM PHÁP

 Đánh giá độ vững của khớp gối:

- test dạng gối

- test khép gối

- test ngăn kéo trước

- test ngăn kéo sau

- test Lachmann

 Đánh giá sụn chêm:

- test Mc Murray

- test Apley

Khám dây chằng bên (test dang-khép)

Dây chằng bên ngoài

Dây chằng bên trong

Test ngăn kéo trước

Khám khớp gối

(Dây chằng chéo trước)

Khám khớp gối

Test ngăn kéo sau

(Dây chằng chéo sau)

test Lachmann (daây chaèøng cheùo)

test

Apley

(+)rách sụn nêm

(+) rách bao khớp

Khám khớp gối (sụn chêm)

Khám khớp gối (sụn nêm)

test McMurray

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Triệu chứng học cơ quan vận động

GS Nguyễn Quang Long Nhà xuất bản Y Học

2 Physical examination ot the spine and

extremities

Stanley Hoppenfeld