Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Trang 12.4-Khâu vӃt thѭѫng:
Có nhiӅu phѭѫng pháp khâu vӃt thѭѫng ViӋc lӵa chӑn phѭѫng pháp khâu vӃt thѭѫng phө thuӝc vào các yӃu tӕ sau ÿây:
o Hình dáng cӫa vӃt thѭѫng
o Vӏ trí giҧi phүu cӫa vӃt thѭѫng
o Ĉӝ dày cӫa vӃt thѭѫng
o Mӭc ÿӝ căng cӫa hai mép vӃt thѭѫng
o Yêu cҫu vӅ thҭm mӻ cӫa vӃt thѭѫng
Mһc dù có nhiӅu thay ÿәi trong kӻ thuұt khâu và chҩt liӋu chӍ khâu, viӋc khâu vӃt thѭѫng cҫn ÿҥt ÿѭӧc các yêu cҫu sau:
o Ĉóng kín các khoҧng chӃt
o Hӛ trӧ vӃt thѭѫng cho ÿӃn khi sӵ lành vӃt thѭѫng ÿӫ ÿӇ chӏu mӝt lӵc căng có xu hѭӟng làm hӣ hai mép vӃt thѭѫng
o Hai mép vӃt thѭѫng bҵng mһt và khít sát nhau
o Cҫm ÿѭӧc máu và ngăn ÿѭӧchiӋn tѭӧng nhiӉm trùng
Các phѭѫng pháp khâu vӃt thѭѫng chính bao gӗm : khâu mӫi rӡi, khâu mӫi liên tөc (hình 21), khâu mNJi ÿӋm thҷng ÿӭng (hình 22), khâu mӫi ÿӋm nҵm ngang (hình 23), khâu mӫi trong da (hình 26), mӫi khâu lӝn mép (hình 24), mӫi khâu chӏu lӵc (hình 25) và khâu mӫi vòng (hình 26)
Hình 21- Mͯi khâu rͥi và liên tͭc
Hình 22- Mͯi khâu ÿ͏m th̻ng ÿͱng
Trang 2Hình 23- Mͯi khâu ÿ͏m n̹m ngang
Hình 24- Mͯi khâu l͡n mép (lambert-trái, connell-ph̫i trên, mͯi khâu ḽy niêm m̩c ru͡t,
cushing-ph̫i d˱ͣi, mͯi khâu không ḽy niêm m̩c ru͡t)
Hình 25- Mͯi khâu chiͭ lc
Trang 3Hình 26- Mͯi khâu trong da và mͯi khâu vòng
Mӫi khâu rӡi là loҥi mӫi khâu thѭӡng ÿѭӧc sӱ dөng nhҩt
Khi sӱ dөng mӫi khâu rӡi, cҫn chú ý các ÿiӅu sau ÿây:
o Mӫi khâu phҧi “cҳn” ÿӅu hai phía vӃt thѭѫng
o Kim khâu ÿi vào bӅ mһt da ӣ góc 90° và ÿi ra khӓi bӅ mһt da cNJng ӣ góc ÿӝ ÿó
o Khi hai mép vӃt thѭѫng không cân bҵng, khâu áp mép lӟn vào mép nhӓ ÿӇ hҥn chӃ lӵc căng trên mép nhӓ
o ChӍ sӱ dөng mӫi khâu rӡi nӃu lӵc căng hai mép vӃt thѭѫng không ÿáng kӇ
o Sӱ dөng chӍ không tan ÿӇ khâu Cҳt chӍ vào thӡi ÿiӇm thích hӧp
Mӫi khâu liên tөc chӍ có mӝt lӧi ÿiӇm duy nhҩt là thӡi gian khâu nhanh Các bҩt lӧi cӫa mӫi khâu này bao gӗm: hai mép da ít bҵng mһt hѫn và sҽo xҩu hѫn các mӫi khâu khác Mӫi khâu ÿӋm thҷng ÿӭng là mӫi khâu ÿѭӧc chӑn lӵa khi có sӵ căng giӳa hai mép vӃt thѭѫng Vӟi mӫi khâu này, hai mép da bҵng mһt hѫn Tuy nhiên, mӫi khâu này tӕn nhiӅu thӡi gian hѫn các mӫi khác
So vӟi mӫi khâu ÿӋm thҷng ÿӭng, mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang tҥo ra lӵc hӛ trӧ phân bӕ ÿӅu trên vӃt thѭѫng hѫn Tuy nhiên, vӟi mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang, hai mép vӃt thѭѫng không có xu hѭӟng áp sát vào nhau Ӭng dөng duy nhҩt cӫa mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang là dùngÿӇ khâu vӃt thѭѫng gan Mӫi khâu ÿӋm có tác dөng cҫm máu mһt cҳt gan, không xé rách nhu mô gan, ÿӗng thӡi mӣ vӃt thѭѫng ra bӅ mһt, tránh nguy cѫ tө dӏch trong nhu mô gan sau mә
Mӫi khâu lӝn mép và mNJi khâu vòng ÿѭӧc sӱ dөng nhiӅu trong khâu nӕi ӕng tiêu hoá Vӟi mӫi khâu này, thanh mҥc ӕng tiêu hoá ÿѭӧc lӝn vào trong, tránh ÿѭӧc nguy cѫ dính ruӝt sau mә
Mӫi khâu chӏu lӵc ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ khâu ÿóng các thành bөng khó Ĉó là các trѭӡng hӧp thành bөng quá căng sau khi ÿóng (BN béo phì, BN bӏ hen suyӉn hay viêm phӃ quҧn mãn tính, tình trҥng tăng áp lӵc trong xoang bөng…) hay thành bөng khó có khҧ năng lành (BN lӟn tuәi, BN bӏ suy giҧm sӭc ÿӅ kháng…)
ChӍ dùng ÿӇ khâu mӫi khâu chӏu lӵc tӕt nhҩt là chӍ nylon hay chӍ thép Mӫi khâu lҩy hӃt
cҧ bӅ dày cӫa thành bөng Sau khi khâu, không xiӃt các mӕi chӍ, tiӃp tөc khâu ÿóng thành bөng theo cách thӭc thông thѭӡng Sau khi ÿã kӃt thúc viӋc khâu ÿóng lӟp da mӟi xiӃt các mӕi chӍ cӫa mӫi khâu chӏu lӵc Các ÿҫu chӍ cӫa mӫi khâu chӏu lӵc sӁ ÿѭӧc luӗn qua mӝt ӕng ngҳn làm bҵng nhӵa hay cao su trѭӟc khi xiӃt Mӫi khâu chӏu lӵc ÿѭӧc cҳt chӍ sau 2-4 tuҫn
Thӡi ÿiӇm cҳt chӍ cӫa các mӫi khâu thay ÿәi, tuǤ thuӝc vào hai yӃu tӕ chính:
Trang 4o Khҧ năng chӏu lӵc nӝi tҥi cӫa vӃt thѭѫng Trung bình mӝt vӃt thѭѫng sӁ ÿҥt 8% khҧ năng chӏu lӵc sau 1-2 tuҫn
o Lӵc căng hai mép cӫa vӃt thѭѫng
Thӡi gian cҳt chӍ trung bình cӫa vӃt thѭѫng vùng mһt là 5-7 ngày, vùng cә là 7 ngày, da ÿҫu: 10 ngày, vùng thân và chi trên 8-10 ngày, chi dѭӟi 10-14 ngày
Cҳt chӍ muӝn có thӇ dүn ÿӃn nhiӉm trùng vӃt thѭѫng Cҳt chӍ muӝn cNJng có thӇ dүn ÿӃn hiӋn tѭӧng biӇu mô hoá quanh sӧi chӍ, làm cho sҽo có hình “xѭѫng cá”
2.5-Cҳt lӑc vӃt thѭѫng:
Cҳt lӑc vӃt thѭѫng là mӝt thӫ thuұt ngoҥi khoa căn bҧn trong xӱ trí ban ÿҫu mӝt vӃt thѭѫng dѫ hay ÿã nhiӉm trùng
ĈӇ có thӇ tiӃn hành cҳt lӑc vӃt thѭѫng, cҫn có các dөng cө sau:
o Kҽp mô (nhíp có mҩu)
o Dөng cө bóc tách sҳc (dao vӟi lѭӥi sӕ 10 hay kéo có ÿҫu nhӑn)
o Nѭӟc muӕi sinh lý
o Syringe lӟn hay bҫu cao su hay bҩt kǤ mӝt hӋ thӕng bѫm rӱa nào
Các bѭӟc chính trong cҳt lӑc vӃt thѭѫng:
o Bѫm rӱa vӃt thѭѫng bҵng mӝt sӕ lѭӧng ÿáng kӇ cӫa nѭӟc dѭӟi áp lӵc
o Dùng nhíp có mҩu lҩy các dӏ vұt
o Dùng dөng cө sҳc lҩy ÿi các mô chӃt, mô ÿã nhiӉm trùng hay có nhiӅu dӏ vұt không thӇ lҩy ÿi bҵng nhíp có mҩu ÿѭӧc
o Bѫm rӱa lҥi vӃt thѭѫng mӝt lҫn nӳa
o ĈӇ hӣ vӃt thѭѫng hay khâu các mӫi khâu chӡ
o Ĉҳp gҥc ѭӟt che lên vӃt thѭѫng
2.6-Xӱ trí gãy xѭѫng:
Thái ÿӝ ÿiӅu trӏ mӝt trѭӡng hӧp gãy xѭѫng:
o Xӱ trí ban ÿҫu khi tiӃp cұn BN tҥi hiӋn trѭӡng (bҩt ÿӝng tҥm, cҫm máu tҥm, giӳ
ҩm, ÿҧm bҧo khí ÿҥo thông suӕt)
o Vұn chuyӇn ÿӃn cѫ sӣ y tӃ gҫn nhҩt
o Xӱ trí theo thӭ tӵ ѭu tiên (ABCDE- khí ÿҥo, tuҫn hoàn, sӑ não, bөng và tӭ chi) Quá trình ÿiӅu trӏ chính mӝt trѭӡng hӧp gãy xѭѫng bao gӗm ba bѭӟc: nҳn xѭѫng gãy, bҩt ÿӝng và phөc hӗi vұn ÿӝng
Nҳn xѭѫng gãy có thӇ kín hay hӣ
Nҳn xѭѫng kín (vӟi phѭѫng pháp vô cҧm tê tҥi chӛ hay mê toàn thân) ÿѭӧc chӍ ÿӏnh khi:
o Gãy xѭѫng nhӓ và di lӋch ít
o Gãy xѭѫng ӣ trҿ em
o Ә gãy әn ÿӏnh sau khi ÿѭӧc kéo nҳn
Nҳn xѭѫng hӣ ÿѭӧc chӍ ÿӏnh khi:
Trang 5o Không thӇ nҳn kín
o Gãy xѭѫng thҩu khӟp
o Gãy không vӳng (nguy cѫ di lӋch thӭ phát sau khi nҳn kín)
Xѭѫng gãy có thӇ ÿѭӧc kéo nҳn liên tөc Lӵc kéo nҳn liên tөc có thӇ là trӑng lӵc (gãy ÿҫu trên xѭѫng cánh hay), lӵc kéo trên da (gãy xѭѫng ÿùi ӣ trҿ em) hay lӵc kéo trên ÿoҥn gãy xa (gãy xѭѫng ÿùi ӣ ngѭӡi lӟn) (hình 27)
Xѭѫng gãy, sau khi ÿã ÿѭӧc nҳn chӍnh, cҫn ÿѭӧc bҩt ÿӝng mӝt thӡi gian Bҩt ÿӝng xѭѫng gãy có thӇ bҵng bӝt (bó bӝt hay nҽp bӝt) hay bҵng các phүu thuұt cӕ ÿӏnh (cӕ ÿӏnh ngoài và cӕ ÿӏnh trong
Hình 27- Các ph˱˯ng pháp kéo n̷n liên tͭc x˱˯ng gãy: 1-kéo trên da, 2-kéo trên ÿo̩n gãy
xa, 3-kéo b̹ng tr͕ng lc
ChӍ ÿӏnh cӫa phүu thuұt cӕ ÿӏnh trong:
o Không thӇ nҳn kín (trѭӡng hӧp này kӃt hӧp nҳn hӣ vӟi cӕ ÿӏnh trong)
o Gãy không vӳng
o Gãy xѭѫng bӋnh lý
o Gãy xѭѫng, chӛ gãy chұm liӅn xѭѫng (gãy cә xѭѫng ÿùi)
o Gãy nhiӅu chӛ
Các phѭѫng pháp cӕ ÿӏnh trong (hình 28):
o Cӕ ÿӏnh bҵng bҧng và vít
o Cӕ ÿӏnh bҵng dây thép
o Ĉóng ÿinh nӝi tuӹ
Hình 28- Ph̳u thu̵t c͙ ÿ͓nh trong
Trang 6Nӝi dung cӫa phүu thuұt cӕ ÿӏnh ngoài (hình 29) là xuyên các vít dài qua thân xѭѫng ӣ hai phía cӫa ә gãy và cӕ ÿӏnh chúng vào khung ngoài
ChӍ ÿӏnh cӫa phүu thuұt cӕ ÿӏnh ngoài:
o Gãy xѭѫng kӃt hӧp vӟi tәn thѭѫng mô mӅm nһng
o Ĉa thѭѫng (thí dө có tәn thѭѫng ngӵc phӕi hӧp)
o Gãy xѭѫng chұu
o NhiӉm trùng ә gãy
Hình 29- Ph ̳u thu̵t c͙ ÿ͓nh ngoài
Sau khi bҩt ÿӝng xѭѫng gãy:
o Kê phҫn chi có ә gãy lên cao (ÿӇ hҥn chӃ phù nӅ)
o Cho BN tұp vұn ÿӝng chӫ ÿӝng (có hӛ trӧ, ÿӇ tăng cѭӡng lѭӧng máu lѭu thông giúp xѭѫng mau liӅn, ÿӗng thӡi tánh cӭng khӟp)
2.7-Khâu nӕi gân:
Trѭӟc khi tiӃn hành khâu nӕi gân cҫn chú ý:
o Tìm ÿúng hai ÿҫu gân bӏ ÿӭt (dӵa vào sӵ tѭѫng xӭng vӅ vӏ trí và sӵ ăn khӟp vӅ hình dáng cӫa hai ÿҫu)
o Cӕ ÿӏnh ÿҫu gân (ÿһc biӋt ÿҫu gҫn) bҵng kim
o Không kҽp gân bҵng các dөng cө phүu thuұt Ĉӝng tác này có thӇ làm dính gân sau này
Hình 30- Mͯi khâu nhân trong ph̳u thu̵t n͙i gân
Trang 7Có hai loҥi mӫi khâu nӕi gân: mӫi khâu nhân (core suture) và mNJi khâu vòng Phҧi thӵc hiӋn ít nhҩt bӕn mӫi khâu nhân (hình 30), bҵng chӍ prolene 3-0 Chú ý vӏ trí sӧi chӍ xuyên ngang mӝt ÿҫu gân trong mӫi khâu nhân phҧi cách ÿҫu tұn tӕi thiӇu 1 cm Mӫi khâu vòng là mӫi liên tөc, xuyên qua lӟp bao ngoài cӫa hai ÿҫu tұn ĈӇ khâu mӫi vòng,
sӱ dөng chӍ prolene 5-0
3-Các kӻ năng phүu thuұt nâng cao:
3.1-Mӣ bөng và ÿóng bөng:
Mӣ bөng ÿѭӧc chӍ ÿӏnh ÿӇ xӱ trí các tәn thѭѫng trong xoang bөng hay ÿӇ thám sát xoang bөng
Ĉѭӡng mӣ bөng ÿѭӧc thӵc hiӋn thѭӡng xuyên nhҩt là ÿѭӡng giӳa (rҥch mӣ ÿѭӡng trҳng linea alba) (hình 31) Bөng ÿѭӧc mӣ trên ÿѭӡng trҳng giӳa có thӇ ӣ trên rӕn, dѭӟi rӕn hay cҧ hai
Hình 31- Ĉ˱ͥng tr̷ng linea alba
Ĉѭӡng mӣ bөng giӳa trên rӕn dành cho viӋc thám sát hay xӱ trí các tәn thѭѫng ӣ tҫng trên mҥc treo ÿҥi tràng ngang ChӍ ÿӏnh cӫa mӣ bөng ÿѭӡng giӳa dѭӟi rӕn là thám sát và
xӱ trí các tәn thѭѫng ӣ tҫng dѭӟi mҥc treo ÿҥi tràng ngang Ĉѭӡng mӣ bөng giӳa có thӇ ÿѭӧc kéo dài tӯ mӫi ӭc ÿӃn xѭѫng mu
Ngoàiÿѭӡng giӳa, các ÿѭӡng mӣ bөng sau ÿây cNJng có thӇ ÿѭӧc chӍ ÿӏnh:
o Ĉѭӡng dѭӟi sѭӡn phҧi (ÿѭӡng Kocher): dành cho các phүu thuұt gan, túi mұt và ÿѭӡng mұt
o Ĉѭӡng Davis (hay Davis-Rockey): ÿѭӡng mӣ bөng tách cân cѫ ӣ hӕ chұu phҧi, là ÿѭӡng mә tiêu chuҭn ÿӇ cҳt ruӝt thӯa
o Ĉѭӡng Pfannenstien: là ÿѭӡng mӣ bөng ngang ngay trên xѭѫng mu Sau khi rҥch
da và mô mӥ dѭӟi da, ÿѭӡng trҳng ÿѭӧc mӣ dӑc ÿӇ vào xoang bөng Mӝt biӃn thӇ cӫa ÿѭӡng Pfannenstien là ÿѭӡng Maylard Ĉѭӡng mә Maylard cҳt ngang cѫ thҷng bөng ÿӇ vào xoang bөng
ChӍ ÿӏnh cӫa ÿѭӡng Pfannenstien phүu thuұt mә bҳt con (Cesarean) hay cҳt tӱ cung do các bӋnh lý lành tính Ĉѭӡng Maylard ÿѭӧc chӍ ÿӏnh khi cҫn có mӝt ngӓ vào vùng chұu
ÿӫ rӝng
Kӻ thuұt mӣ bөng ÿѭӡng giӳa trên rӕn (hình 32):
o Rҥch da ÿѭӡng dӑc giӳa bөng, tӯ mӫi ӭc ÿӃn rӕn (có thӇ kéo dài dѭӡng rҥch qua rӕn ÿӇ mӣ rӝng phүu trѭӡng) TiӃp tөc rҥch tiӃp mô dѭӟi da cho ÿӃn ÿѭӡng trҳng giӳa
Trang 8o Cҫm máu hai mép ÿѭӡng rҥch, trѭӟc tiên bҵng ép gҥc, sau ÿó buӝc hay ÿӕt ÿiӋn nӃu máu còn tiӃp tөc chҧy Không ÿӕt ÿiӋn ӣ vӏ trí sát lӟp da vì có thӇ làm bӓng da
o Nhұn diӋn ÿѭӡng trҳng giӳa Ĉѭӡng trҳng giӳa là nѫi có các sӧi cѫ ÿan chéo nhau Rҥch ÿѭӡng trҳng giӳa Ĉѭӡng trҳng giӳa, sau khi ÿѭӧc rҥch, sӁ phô bày lӟp mӥ tiӅn phúc mҥc Vén lӟp mӥ tiӅn phúc mҥc ra hai bên bҵng bóc tách cùn Các mҥc máu trong lӟp mӥ tiӅn phúc mҥc sӁ ÿѭӧc kiӇm soát bҵng buӝc hay ÿӕt ÿiӋn
o Nhҩc phúc mҥc ӣ hai vӏ trí hai bên ÿѭӡng giӳa bҵng hai kҽp mҥch máu (Kelly) sao cho nó có hình “cái lӅu” Bóp nhҽ “ÿӍnh lӅu” giӳa ngón tay cái và ngón trӓ ÿӇ ÿҭy ruӝt và mҥc nӕi lӟn ra khӓi “lӅu”
o Mӣ mӝt ÿѭӡng nhӓ trên ÿӍnh “lӅu” bҵng dao
o Sau khi phúc mҥc ÿã ÿѭӧc mӣ, cho ngón tay trӓ và ngón giӳa vào và nâng phúc mҥc lên, tiӃp tөc cҳt phúc mҥc bҵng kéo cho ÿӃn hӃt chiӅu dài cӫa vӃt mә
Hình 32- KͿ thu̵t mͧ bͭng
Kӻ thuұt ÿóng bөng (hình 33):
o VӅ mһt nguyên tҳc, thành bөng ÿѭӧc ÿóng tӯng lӟp mӝt
o Dùng các kҽp mҥch máu (Kelly) kҽp giӳ hai ÿҫu và hai mép cӫa phúc mҥc Khâu ÿóng phúc mҥc bҵng chӍ tan, kim tròn 0 ĈӇ tránh phҧi khâu vào ruӝt bên dѭӟi,
có thӇ dùng thuӕc dãn cѫ hay banh vén malleble ÿһt bên dѭӟi phúc mҥc
Trang 9o Ĉѭӡng trҳng giӳa ÿѭӧc khâu ÿóng bҵng các mӫi khâu rӡi vӟi chӍ polyglycolic hay polyglactic acid 1, kim tròn hay kim ÿҫu tam giác (kim nhӑn-cҳt, trocar needle) ChӍ không tan mӝt sӧi (nylon) ÿѭӧc chӍ ÿӏnh trong trѭӡng hӧp vӃt mә bӏ dây trùng ÿáng kӇ hay ÿã bӏ nhiӉm trùng
o Da ÿѭӧc khâu ÿóng bҵng chӍ nylon 2-0, mӫi khâu rӡi, vӟi các mӫi khâu cách nhau 1 cm và cách mép vӃt mә 1 cm
Hình 33- KͿ thu̵t ÿóng bͭng
3.2-Mӣ và ÿóng ngӵc:
Mӣ ngӵc ÿѭӧc chӍ ÿӏnh khi phүu thuұt viên cân thӵc hiӋn các thao tác bên trong lӗng ngӵc
Cácÿѭӡng mӣ ngӵc chính:
o Mӣ xѭѫng ӭc: dành cho phүu thuұt tim hӣ và phүu thuұt vùng trung thҩt trѭӟc
o Mӣ ngӵc sau bên: dành cho các phүu thuұt trên phәi và trung thҩt sau (bao gӗm thӵc quҧn) Ĉѭӡng mӣ ngӵc ӣ liên sѭӡn 5, tҥo ra ngӓ tiӃp cân tӕt nhҩt ÿӃn rӕn phәi, vì vұy là ÿѭӡng mӣ ngӵc ÿѭӧc lӵa chӑn cho các phүu thuұt cҳt phәi (cҳt toàn bӝ phәi hay cҳt thuǤ phәi)
o Mӣ ngӵc trѭӟc bên, bên trái, ÿѭӧc lӵa chӑn ÿӇ hӗi sӭc BN ngѭng tim (xoa bóp tim trong lӗng ngӵc)
Trang 10o Mӣ ngӵc trѭӟc bên hai bên (kӃt hӧp mӣ ngang xѭѫng ӭc, còn gӑi là ÿѭӡng rҥch
“mӣ vӓ sò”)
Kӻ thuұt mӣ ngӵc (sau bên) (hình 34-38):
Hình 34- BN ÿ˱ͫc ÿ̿t ͧ t˱ th͇ nghiêng m͡t bên.Ĉ˱ͥng r̩ch b̷t ÿ̯u ngay d˱ͣi ÿ͑nh x˱˯ng b̫ vai ͦ phía tr˱ͣc, ÿ˱ͥng r̩ch h˱ͣng ÿ͇n núm vú n͇u BN là nam hay ch̩y d͕c theo n͇p g̭p d˱ͣi vú n͇u BN là nͷ Các c˯ có th͋ ÿ˱ͫc c̷t là c˯ răng tr˱ͣc và c˯ l˱ng r͡ng ͧ phía tr˱ͣc, c˯ thang và c˯ thon ͧ phía sau
Hình 35- X˱˯ng b̫ vai ÿ˱ͫc ÿ̱y lên trên Ĉ͓nh v͓ khoang liên s˱ͥn 5 hay 6 C˯ liên s˱ͥn sau ÿó ÿ˱ͫc c̷t ÿ͋ ÿi vào khoang màng ph͝i Chú ý c̷t c˯ liên s˱ͥn g̯n bͥ trên cͯa x˱˯ng s˱ͥn d˱ͣi h˯n là g̯n bͥ d˱ͣi cͯa x˱˯ng s˱ͥn trên ÿ͋ tránh làm t͝n th˱˯ng bó m̩ch th̯n kinh liên s˱ͥn Sau khi ÿã vào khoang l͛ng ngc, cho ngón tay vào thám sát ÿ͋ b̫o ÿ̫m r̹ng không có s dính ph͝i vào thành ngc.
Trang 11Hình 36- Thi͇t ÿ͛ ngang th͋ hi͏n m͙i liên quan giͷa bó m̩ch th̯n kinh liên s˱ͥn vͣi ÿ˱ͥng r̩ch
Hình 37- Ĉ̿t dͭng cͭ banh s˱ͥn qua ÿ˱ͥng
mͧ ngc và mͧ dͭng cͭ ch̵m và nh́ ÿ͋ tránh
làm gãy x ˱˯ng s˱ͥn Có th͋ mͧ r͡ng thêm
ph ̳u tr˱ͥng b̹ng cách c̷t ph̯n sau cͯa m͡t
x ˱˯ng s˱ͥn.
Hình 38- Sau khi ÿã vào khoang l͛ng ngc và tr˱ͣc khi ti͇n hành b̭t cͱ thao tác nào, m͙c
gi ̫i ph̳u ÿ˱ͫc quan sát tr˱ͣc tiên là tƭnh
m ̩ch ÿ˯n.
Kӻ thuұt ÿóng ngӵc:
ĈӇ ÿóng ngӵc, cҫn có dөng cө khép sѭӡn Sau khi vӃt mә ÿã ÿѭӧc khép, khâu 2-3 mӫi vòng qua hai xѭѫng sѭӡn ӣ sát hai mép vӃt mә ÿӇ giӳ cho vӃt mә không bӏ hӣ trӣ lҥi sau khi tháo bӓ dөng cө khép sѭӡn Khâu ÿóng các lӟp cѫ thành ngӵc tӯng lӟp mӝt (thѭӡng không cҫn thiӃt và cNJng không thӇ khâu khép lӟp cѫ liên sѭӡn) Mӫi khâu là mӫi liên
Trang 12tөc, bҵng chӍ polyglycolic hay polyglactic acid 0 Khâu mô mӥ dѭӟi da bҵng chӍ polyglycolic hay polyglactic acid 3-0 Khâu da bҵng các mӫi khâu rӡi chӍ nylon 2-0
3.3-Khâu nӕi ruӝt:
Có bӕn ÿiӅu cҫn phҧi ÿѭӧc ÿҧm bҧo trѭӟc khi tiӃn hành khâu nӕi ruӝt:
o Sӵ tѭӟi máu cӫa hai ÿҫu ruӝt phҧi ÿҫy ÿӫ
o Diÿӝng tӕt ÿoҥn ruӝt ӣ hai ÿҫu ÿӇ cho sau khi khâu nӕi, miӋng nӕi không bӏ căng
o Hai mép ruӝt khâu nӕi phҧi càng sҥch càng tӕt
o Khi tiӃn hành khâu nӕi, phҧi cách ly thұt tӕt vùng khâu nӕi vӟi phҫn còn lҥi cӫa xoang bөng
Các nguyên tҳc căn bҧn cӫa khâu nӕi ruӝt:
o Sӱ dөng dөng cө khâu nӕi riêng biӋt vӟi các dөng cө còn lҥi trong cuӝc phүu thuұt
o Mӫi khâu rӡi, mӫi khâu lҩy thanh mҥc-dѭӟi niêm mҥc là “tiêu chuҭn vàng” trong khâu nӕi ӕng tiêu hoá
o Các mӫi khâu phҧi lӝn hai mép ruӝt vào trong
o Các mӫi khâu không quá nhһt, các nѫ xiӃt không quá chһt ÿӇ có thӇ làm thiӃu máu miӋng nӕi
o Sau khi khâu nӕi, miӋng nӕi phҧi ÿҧm bҧo kín vӟi nѭӟc (watertight)
Kӻ thuұt khâu nӕi ruӝt non:
o Xácÿӏnh giӟi hҥn ÿoҥn ruӝt cҫn cҳt bӓ bҵng hai kҽp mô Babcock
o Trình bày ÿoҥn ruӝt cҫn cҳt bӓ và mҥc treo ruӝt theo hình quҥt ÿӇ quan sát rõ các mҥch máu mҥc treo
o Rҥch nӃp phúc mҥc trên mҥc treo hình chӳ V (hình 39) Thҳt tӯng nhánh mҥch máu mҥc treo mӝt bҵng quan sát trӵc tiӃp Chú ý: nӃu không thҩy rõ các nhánh mҥch máu mҥc treo, không cҳt mҥc treo theo hình chӳ V, tӕt nhҩt là cҳt mҥc treo dӑc theo bӡ mҥc treo cӫa ruӝt
o Kҽp hai ÿҫu ÿoҥn ruӝt bӓ vӟi clamp ruӝt (kҽp chӃt), giӳ hai ÿҫu ruӝt còn lҥi bҵng các mӫi khâu chӡ hay bҵng kҽp Babcock Cҳt ruӝt ӣ ngay phiá ngoài clamp kҽp ruӝt (hình 40)
Hình 39- R̩ch lá phúc m̩c trên m̩c treo sͅ giúp
quan sát rõ các m̩ch máu m̩c treo
Hình 40- C̷t b͗ ÿo̩n ru͡t sau khi ḱp
Trang 13o Ĉҧm bҧo hai ÿҫu ruӝt sҳp ÿѭӧc khâu nӕi không thiӃu máu, áp tӕt vӟi nhau và không bӏ xoҳn (bӡ mҥc treo và bӡ ÿӕi diӋn cӫa ÿҫu ruӝt này phҧi áp tѭѫng ӭng vӟi bӡ mҥc treo và bӡ ÿӕi diӋn cӫa ÿoҥn ruӝt kia)
o Trѭӟc tiên ÿһt hai mӫi khâu ӣ bӡ mҥc treo và bӡ ÿӕi diӋn Mӫi khâu lҩy tӯ thanh mҥc ÿӃn lӟp dѭӟi niêm mҥc (không xuyên qua niêm mҥc ruӝt) (hình 41)
Hình 41- Khâu n͙i ru͡t
o Bҳt ÿҫu khâu nӕi tӯ phía bӡ ruӝt xa bҥn nhҩt Các mNJi khâu cách nhau 0,5 cm, bҵng chӍ tan loҥi nhiӅu sӧi 3-0 Sau khi khâu hӃt mһt trѭӟc, cҳt chӍ nhѭng chӯa lҥi hai nѫ chӍ ӣ hai bӡ Dùng hai nѫ chӍ này xoay ruӝt mһt sau ra trѭӟc TiӃp tөc khâu nӕi mһt sau ruӝt
o Sau khi kӃt thúc khâu nӕi, ÿóng lҥi lә mҥc treo ruӝt
3.4-Khâu nӕi mҥch máu:
Mҥch máu là mӝt trong nhӳng mô “mӓng manh” cӫa cѫ thӇ Thành mҥch máu ÿѭӧc cҩu tҥo bӣi ba lӟp Cҧ ba lӟp thành mҥch máu ÿӅu rҩt nhҥy cҧm và dӉ bӏ sang chҩn Vì thӃ, không dùng kҽp ÿӇ kҽp mӝt mҥch máu NӃu viӋc cҫm giӳ mҥch máu là ÿiӅu không thӇ tránh khӓi, chӍ kҽp giӳ, rҩt nghҽ nhàng, ӣ lӟp ngoҥi mҥc, bҵng dөng cө chuyên biӋt cӫa phүu thuұt mҥch máu Các dөng cө này hҥn chӃ ÿӃn mӭc tӕi ÿa tәn thѭѫng thành mҥch trong quá trình thao tác
Clamp chuyên dөng ÿӇ kҽp ÿӝng mҥch cNJng có nguy cѫ làm tәn thѭѫng ÿӝng mҥch Cҫn chӑn lӵa loҥi clamp có kích thѭӟc phù hӧp vӟi sӭc mҥnh cӫa thành mҥch Mӭc ÿӝ kҽp phҧi tӕi thiӇu, chӍ cҫn ÿӫ ÿӇ ngăn dòng máu chҧy trong lòng mҥch
ChӍ dùng ÿӇ khâu nӕi mҥch máu là chӍ không tan và ÿѫn sӧi Polypropylene là loҥi chӍ tӕt nhҩt ÿӇ khâu nӕi mҥch máu Kích thѭӟc cӫa chӍ khâu phө thuӝc vào kích thѭӟc cӫa mҥch máu ÿѭӧc khâu nӕi Nói chung, dùng chӍ 2-0 và 3-0 cho ÿӝng mҥch chӫ, 3-0 và
4-0 cho ÿӝng mҥch chұu, 5-4-0 và 6-4-0 cho ÿӝng mҥch ÿùi và ÿӝng mҥch kheo, 7-4-0 cho ÿӝng mҥch cánh tay Ĉӕi vӟi tƭnh mҥch, kích thѭӟc chӍ khâu cNJng phө thuӝc vào khҭu kính cӫa tƭnh mҥch, nhѭng thѭӡng nhӓ hѫn chӍ khâu ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ khâu nӕi ÿӝng mҥch có cùng khҭu kính, do thành cӫa tƭnh mҥch mӓng hѫn cӫa ÿӝng mҥch
Nhѭ là mӝt quy luұt, mӫi khâu mҥch máu ÿi tӯ lӟp nӝi mҥc ra ngoài ÿӇ tránh làm cho lӟp nӝi mҥc bӏ tróc ra khӓi các lӟp còn lҥi cӫa thành mҥch, mӝt biӃn chӭng có thӇ dүn ÿӃn tө máu trong thành mҥch sau khâu nӕi, dүn ÿӃn tҳc lòng mҥch Hai mép cӫa mӫi khâu phҧi lӝn ra ngoài Lӵc khép phҧi phân phӕi ÿӅu trên cҧ chiӅu dài cӫa miӋng nӕi ÿӇ bҧm bҧo cho miӋng nӕi ÿѭӧc kín
Sau khi ÿã xuyên kim qua khӓi thành mҥch, không dùng kҽp mang kim kҽp ÿҫu mӫi kim
ÿӇ “lôi” phҫn còn lҥi cӫa kim ra khӓi thành mҥch mà phҧi ÿҭy kim (nhiӅu lҫn) cho ÿӃn
