Một số điện tâm đồ cứu thương gấp

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Trang 1

Aug 2005 Emergency EKG-

Dr Tuan Anh

1

WE CAN, WE WILL, WE MUST

Trang 3

Dr Tuan Anh

3

Dangerous EKG recognition

 Cardiac arrest

 Narrow complex tachycardia

 Wide complex tachycardia

 Bradycardia : heart block and sinus arrest

 Digitalis toxicity

 Miscellaneous

Trang 4

 Chẩn đoán : LÂM SÀNG

 Không được chậm trễ hồi sức trong khi chờ đo điện tim

Trang 5

Dr Tuan Anh

5

ECG cơ bản trong ngưng tim

 Có 3 dạng ECG trong ngưng tim

 RL nhịp nhanh tại tâm thất : rung thất (VF) hay nhịp nhanh thất (VT) kéo dài

 Tâm thất không co bóp (ventricular standstill) : dạng nhịp chậm-vô tâm thu.

 Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical

dissociation).

Họat động điện vô mạch (PEA) coi như bao gồm cả

nhịp chậm-vô tâm thu và EMD.

Trang 6

Dr Tuan Anh

6+Các rối lọan nhịp thất nhanh

Trang 7

 Cô cheá macro re-entry

 Ñieàu trò : shock ñieän.

Trang 8

Dr Tuan Anh

8

Trang 9

 Xảy ra trên bất cứ loại bệnh tim nào

 Có thể có những loạn nhịp báo động như NTT thất hay nhanh thất.

 Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do

NMCT cấp Đôi khi cũng gặp ở tim BT hay do

thuốc gây ra (epinephrine).

Trang 10

Dr Tuan Anh

10

Trang 11

 Monomorphic : cùng dạng trên cùng chuyển đạo.

 Polymorphic : nhiều dạng khác nhau trên cùng chuyển đạo.

 Có H/C QT dài : xoắn đỉnh

 Không có hội chứng QT dài

Trang 12

Dr Tuan Anh

12

Trang 13

Dr Tuan Anh

13

Trang 14

Dr Tuan Anh

14

Trang 15

Dr Tuan Anh

15

 Họat động nhĩ trong nhanh thất :

 Liên quan với thất do retrograde activation

 Độc lập : phân ly nhĩ thất

 Lọai sustained nguy hiểm vì :

 Khi nhịp quá nhanh bn bị trụy tim mạch.

 VT có thể thoái hóa thành VF gây ngưng tim.

 VT quá nhanh có thể có dạng hình sin : flutter thất

Thường dẫn đến VF.

 Cơ chế : micro-reentry.

Trang 16

Dr Tuan Anh

16

Trang 17

Dr Tuan Anh

17

Trang 18

Dr Tuan Anh

18

 Bn thường có bệnh tim thực thể : NMCT, bệnh

cơ tim, bệnh van tim, tim lớn

 Điều trị : thuốc hay ICD (implantable

cardiovertor defibrillator)

Trang 19

Dr Tuan Anh

19

Xoắn đỉnh – torsade de pointes

 Thể đặc biệt của nhịp nhanh thất đa dạng

(polymorphic VT)

 Hướng của QRS thay đổi theo chu kỳ : hướng

xuống vài nhịp, xoắn lại, rồi đổi chiều hướng lên

 Do sự hồi cực thất bị chậm trễ, biểu hiện qua

đoạn QT kéo dài hay sự hiện diện của sóng U

lớn

 Thường khởi đầu bằng một NTT thất xảy ra gần hay ngay trên sóng T/U đi trước

Trang 20

Dr Tuan Anh

20

Trang 21

Dr Tuan Anh

21

 Cần nhận biết vì RL nhịp này thường do các thuốc

chống lọan nhịp  ngưng thuốc, điều chỉnh điện giải hay RL nhịp chậm.

 Điều trị : kích thích vượt tần số, magne sulfate, isuprel …

 Nguyên nhân :

 Thuốc : quinidine, disopyramide, procainamide, sotalol,

amiodarone, phenothiazine, chống trầm cảm ba vòng,

terfenadine.

 RL điện giải : hạ Kali, hạ Magne

 N/N khác : nhịp quá chậm , chế độ ăn đạm lỏng, H/C QT dài

di truyền.

Trang 22

Dr Tuan Anh

22

Trang 23

Dr Tuan Anh

23

Ventricular standstill asystolic pattern)

(brady- ECG : đường thẳng

 Nút xoang không họat động và nếu không có

chủ nhịp thay thế (từ nhĩ, bộ nối AV, thất)  vô tâm thu

 Luôn luôn kiểm tra trên 2 leads và bảo đảm các điện cực gắn trên b/n

 VF có biên độ thấp có thể trông giống đường

thẳng

Trang 24

Dr Tuan Anh

24

Trang 25

 Phức bộ này có thể hẹp (xuất phát từ nút AV

hay nhĩ) hoặc rộng (thất – nhịp tự thất)

Trang 26

Dr Tuan Anh

26

Trang 27

Dr Tuan Anh

27

Phân ly điện cơ

 Trong đa số trường hợp bn ngưng tim với biểu hiện ECG là VF, VT hay dạng brady-asystole.

 Một số trường hợp ECG vẫn có những phức bộ QRS hẹp,

ở tần số tương đối bình thường, có khi có sóng P dẫn

(ECG: nhịp xoang, nhịp bộ nối, rung nhĩ hoặc các nhịp trên thất khác).

 Tuy nhiên bn vẫn mất tri giác, M=0 HA=0.

 Có họat động điện thế tại tim nhưng không đủ sức co

bóp cơ học để bơm máu có hiệu quả :phân ly điện cơ.

Trang 28

Dr Tuan Anh

28

Phân ly điện cơ

 Các tình trạng cần để ý khi có EMD hoặc PEA :

 Hypovolemia, hypoxia, acidosis.

 Tamponade.

 Tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi.

 Tăng Kali máu.

 Thuốc : digoxin, beta blockers, Ca (-), chống trầm

cảm ba vòng.

 Tổn thương trầm trọng cơ tim : NMCT cấp.

Trang 29

Dr Tuan Anh

29

Trang 30

Dr Tuan Anh

30

Cardiac arrest :Tóm tắt

 VT, VF : shock điện nếu unstabe

 Asystole-Bradycardia : Chú ý

nguyên nhân do thuốc, điện giải

 Pulseless Electrical Activity : tìm

ngay các nguyên nhân có thể

điều chỉnh

Trang 31

 Nhòp nhanh nhó (paroxysmal atial tachycardia)

 Nhòp nhó ña oå (multifocal atrial tachycardia)

Trang 32

 Tần số nhĩ 300 lần/phút

 Tần số thất : phụ thuộc nút AV

 150 : flutter nhĩ 2:1

Trang 33

Dr Tuan Anh

33

Trang 34

 Điều trị : thuốc , shock điện, cắt đốt RF, kích

thích nhĩ

Trang 35

Dr Tuan Anh

35

Trang 36

Dr Tuan Anh

36

Rung nhĩ

 Nhĩ bị khử cực với tần số > 350 lần/phút

 Mất sóng P , đường đẳng điện thay bằng sóng f lăn tăn không đều

 Đáp ứng thất không đều (trung bình 110-180

lần/phút) Tần số thất còn tùy các tình trạng như suy tim ,hypoxia, cường giáp…

 Rung nhĩ có thể paroxysmal hay chronic

RN sóng Có khi thô khó phân biệt với flutter

nhĩ : rung cuồng nhĩ

Trang 37

Dr Tuan Anh

37

Trang 38

 RN là lọai RLNT thường gặp nhất ở bệnh tim

thực thể :bệnh mạch vành, THA, bệnh van tim

(van hai lá).

 Bệnh cường giáp, sau PT tim, bệnh màng ngoài tim, bệnh phổi, bệnh tim bẩm sinh (ASD).

 RN làm giảm cung lượng tim và tăng nguy cơ đột quỵ.

Trang 39

Dr Tuan Anh

39

Trang 40

Dr Tuan Anh

40

Rung nhĩ và các RL nhịp khác

 RN có thể kèm NTT thất

 T n s th t chậm : ầ ố ấ

 THUỐC : digoxin hay các thu c c ch beta, c ch ố ứ ế ứ ế calci.

 Bệnh lý tại nút AV.

 Rung nhĩ với đáp ứng thất đều : phân ly nhĩ thất

 AV block.

 Tăng tự động tính ở hệ Purkinje (không có bloc AV)

Trang 41

Dr Tuan Anh

41

 Rung nhĩ + đáp ứng thất đều + digitalis  theo dõi ngộ độc digoxin

Trang 42

Dr Tuan Anh

42

RN và H/C WPW.

Trang 43

Dr Tuan Anh

43

Trang 44

Dr Tuan Anh

44AVNRT

Trang 45

Dr Tuan Anh

45

Trang 46

Trang 47

Dr Tuan Anh

47

AVRT – WPW syndrome

 Baseline EKG : delta wave, PR ngắn

 Type A : negative V1 Type B : positive V1

 Tachycardia

 AV rentry tachycardia (AVRT)

 Orthodromic : narrow complex

 Antidromic : wide complex

 Rung nhĩ dẫn truyền qua đường phụ

 Wide complex tần số 300 không đều

Trang 48

Dr Tuan Anh

48Orthodromic reentrant

tachycardia

Trang 49

Dr Tuan Anh

49Antidromic reentrant

tachycardia

Trang 50

Dr Tuan Anh

50

Trang 51

Dr Tuan Anh

51

Trang 52

Dr Tuan Anh

52

Trang 53

Dr Tuan Anh

53

AVRT – WPW syndrome

 Unstable : shock điện

 Narrow complex : adenosine, amiodarone

 Wide complex : amiodarone, procainamide

 Tránh dùng : calcium blockers, beta blockers,

digoxin.

Trang 54

Dr Tuan Anh

54

Atrial tachycardia

 Nhiều hơn 3 ngoại tâm thu nhĩ liên tiếp

 Ổ ngoại lai từ nhĩ phát nhịp với tần số 100-250 lần/phút

 Có thể xảy ra trên tim BT hoặc tim bệnh; chóng mặt , ngất, suy tim, angina

 PAT (paraxysmal atrial tachycardia) with block

 ngộ độc digoxin

Trang 55

Dr Tuan Anh

55Atrial tachycardia

Trang 56

Dr Tuan Anh

56

Multifocal Atrial tachycardia

 Nhiều ổ ngoại lai kích thích tâm nhĩ

 ECG : >/= 3 sóng P hình dạng khác nhau với tần số >/= 100

 PR thường thay đổi

 Thường gặp trong bệnh phổi mãn tính

Trang 57

Trang 58

Dr Tuan Anh

58Wide complex tachycardia

 Assume VT unless proven otherwise

Trang 59

Dr Tuan Anh

59

Wide comple x

tachyca rdia

Trang 60

 Tuy nhiên, VT hay VF thường xảy ra mà không có ‘R

on T’ trước đó và đa số ‘R on T’ không gây nên lo n ạ

nhịp thất kéo dài.

Trang 61

Trang 62

 Nhịp nhanh trên thất

 Dẫn truyền lệch hướng

 WPW – h/c kích thích sớm.

Trang 63

Dr Tuan Anh

63

RL NHỊP CHẬM

 Nhịp chậm xoang

 Nhịp thoát bộ nối

 Bloc nhĩ thất độ II – III

 Rung nhĩ hay flutter nhĩ với đáp ứng thất chậm

 Nhịp thoát thất

Trang 64

Dr Tuan Anh

64

AV junctional escape rhythm

Trang 65

Dr Tuan Anh

65Sinus arrest and AV block

Trang 66

Dr Tuan Anh

66

Trang 67

Trang 68

Dr Tuan Anh

68

Sick sinus syndrome and the brady-tachy syndrome

SSS : RL chức năng nút xoang biểu hiện nhịp

chậm xoang hay ngưng xoang , đôi khi có thoát bộ nối B/n chóng mặt hay ngất

Có lúc nhịp chậm lại xen kẽ bởi nhịp nhanh như

RN, flutter nhĩ hay PSVT

Chẩn đoán thường cần holter ECG và điều trị bằng pacing + thuốc

Trang 69

Dr Tuan Anh

69

Trang 70

Dr Tuan Anh

70

Tầm quan trọng của nhịp chậm

 Ngộ độc digoxin hay các thuốc khác cần chú ý ở bất cứ bn nào bị nhịp chậm

 Tăng kali máu (nguy hiểm , có thể chữa được) là một nguyên nhân quan trọng của loạn nhịp

chậm

Trang 71

Trang 72

Dr Tuan Anh

72

Trang 73

Trang 74

Dr Tuan Anh

74

Ngộ độc digoxin

 Ngộ độc digoxin có thể gây bất cứ loại loạn nhịp nào, kể cả block AV ở các mức độ khác nhau

Trang 75

Dr Tuan Anh

75PAT with block

Trang 76

Dr Tuan Anh

76

Kết luận

 Biết được các dạng ECG nguy hiểm giúp thầy

thuốc chẩn đoán nhanh và có thái độ điều trị thích hợp.

 Việc điều trị cần xem xét đến mức độ ảnh hưởng lên b/n, bệnh cảnh gốc và cơ chế sinh bệnh của lọai rối lọan nhịp đó.

 Chúng ta điều trị người bệnh chứ không phải điều trị bản điện tim.

 Nên nhớ các thuốc chống loạn nhịp cũng chính là các thuốc gây loạn nhịp.

Trang 77

Dr Tuan Anh

77LIFE’S FOR LIVING

Định dạng
Số trang	77
Dung lượng	5,28 MB