rối loạn chức năng tâm trương

 RL CN tâm trương là biểu hiện sớm của các bệnh lý TM THA và thường đi trước ST tâm thu... CN TÂM TRƯƠNG CN tâm trương bình thường : sự đổ đầy thích hợp adequate filling các buồng thất

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM

TRƯƠNG

BS Nguyễn xuân Tuấn Anh

Bộ môn nội –ĐHYD

ĐẠI CƯƠNG

 LS có trch suy tim nhưng CN tâm thu BT : suy tim tâm trương (30-40%)

 RL CN tâm trương là biểu hiện sớm của các bệnh

lý TM (THA) và thường đi trước ST tâm thu

CN TÂM TRƯƠNG

 CN tâm trương bình thường : sự đổ đầy thích hợp (adequate filling) các buồng thất trong khi nghỉ ngơi hay gắng sức mà không có gia tăng bất

thường áp lực tâm trương

 Các bệnh lý : TMCT, THA, phì đại thất trái, bệnh

cơ tim hạn chế, chèn ép tim cấp, VMNtim co thắt, tim người lớn tuổi

 Bn thường có kích thước tim và EF trong giớI hạn bình thường

RL CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG

 Tâm thất BÓP TỐT nhưng GIÃN KÉM

 GIÃN KÉM dẫn đến ĐỔ ĐẦY KÉM

“ THE HEART FILLS LESS AND EMPTIES

CƠ BẢN : Thì tâm trương

 Đóng van DMC  Đóng van hai lá

 EKG : cuối sóng T  đầu phức bộ QRS

 Chu chuyển tim : 4 thì

 Thư giãn đồng thể tích (IVRT)

 Đổ đầy máu nhanh (rapid filling).

 Diastasis.

 Nhĩ thu (atrial contraction).

Chu chuyển tim

LV thất trái LA nhĩ trái Ao

ĐM chủ IVRT : thư giãn

CƠ BẢN : yếu tố ảnh hưởng

chức năng đổ đầy thất

 Relaxation : đầu tâm trương (thư giãn)

 Compliance : giữa-cuối tâm trương

 Pericardial restraint (hạn chế màng ngoài tim)

 Các bệnh lý ảnh hưởng đến 3 cơ chế trên sẽ làm RLCN TTr Thất trái

CƠ BẢN : Ventricular relaxation

Thư giãn tâm thất

 Relaxation : IVRT + early diastolic filling period

 Yếu tố ảnh hưởng :

 Internal loading force : sợi cơ tim

 External loading condition : sức căng thành, sức cản đm.

 Ức chế quá trình co bóp : chuyển hoá, TK-TD, thuốc.

 Hậu quả :

 Áp lực thất trái giảm chậm (-dP/dt)

 Kéo dài IVRT.

 Giảm early peak filling rate (sóng E)

CƠ BẢN : ventricular compliance

 Compliance : thay đổi thể tích theo áp lực (dV/dP).

 Stiffness : thay đổi áp lực theo thể tích (dP/dV).

 Yếu tố ảnh hưởng : kích thước, hình dạng tim, đđ cơ tim, màng ngoài tim, thể tích thất phải, áp lực màng phổi.

lực tăng nhanh  tăng

LA-LV gradien và sau

đó filling gradient giảm

nhanh

SAT : Doppler LV filling

Filling pattern in diastolic dysfunction

Pattern E/A ratio Decelerat

ion time (msec)

IVRT (msec) S/D (cm/sec)AR Normal 2.1 180 76 1.0 19

Kỹ thuật đo phổ hai lá

 Mặt cắt 4 buồng

 Tia SA song song chiều máu chảy

 Dòng máu hướng về thành sau bên thất T lệch

20 độ ngoài mỏm

 Khi tim lớn, dòng chảy lệch nhiều hơn

 Doppler pulse : cửa sổ để ở vòng van hoặc mép van hai lá

Các yếu tố ảnh hưởng mitral flow

 Tuổi :Càng lớn tuổi thì biên độ và vận tốc E càng giảm, A tăng  E/A <1

 Nhịp tim : Nhịp nhanh làm trôn lẫn sóng A vào E, rung nhĩ : mất sóng A, E thay đổi

 Loading condition : Preload giảm  giảm E và decceleration rate

 CN tâm thu

 Kích thước nhĩ

 Hô hấp

Pseudonormal pattern

Pseudonormal pattern

 Bn có phì đại thất trái, có RL CN tâm thu

 Giảm preload (valsalva, nitroglycerine) : làm E/A

< 1 Người BT thi 2 cả E và A đều giảm chứ

không thay đổi tỷ lệ E/A

 Atrial inflow : phổ tĩnh mạch phổi

Atrial inflow

 Đo phổ tm mạch phổi hay phổ tĩnh mạch gan

 Thì tâm thu , tâm nhĩ giãn ra máu chảy vào nhĩ trái: sóng S

 Khi van hai lá mở ra, một inflow khác xảy ra : sóng D

 Cuối thì tâm trương, nhĩ co bóp làm máu trào ngược vào tĩnh mạch : sóng AR

Atrial inflow

 BT sóng S và D tương đương nhau

 RL relaxation : tỷ lệ S/D gia tăng

 RL restriction : tỷ lệ S/D giảm.Ngoài ra RL hạn chế cón làm tăng biên độ (>35 cm/sec) và thòi gian của sóng AR

Kết luận

 Trong hầu hết các bệnh tim, RL CN TTr ban đầu là

 Khi bệnh tiến hơn, áp lực nhĩ trái tăng hơn và phổ TTr van hai lá trông giống như bt ( giả BT ).

 Khi compliance giảm hơn nữa và áp lực nhĩ trái

tăng : RL kiểu hạn chế (restrictive).

 RL kiểu hạn chế có thể hồi phục hoặc không hồi

 Khi phân tích kết quả cần lưu ý các tình trạng như : tuổi tác, nhịp tim, preload, bệnh căn bản …