nghiên cứu một số trường hợp rối loạn phân và đau bụng

Các cơn đau kiểu đầy ch ớng hơi, có lúc đau quặn cứng, cơn đau kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.. Khám thực thể: - Toàn thân bình th ờng, không gày, không thiếu máu - Bụng mềm, cảm giác s

Nghiªn cøu mét tr êng hîp

Rèi lo¹n ph©n vµ ®au bông

TS §Æng ThÞ Kim Oanh

0913035370

Khoa Tiªu ho¸- BV B¹ch Mai

Chị Nguyễn Thị N, 34tuổi, kế toán, có tiền sử đau

bụng từng cơn từ 5 năm nay Các cơn đau kiểu đầy ch ớng hơi, có lúc đau quặn cứng, cơn đau kéo dài từ vài giờ đến vài ngày Khoảng cách những đợt đau có lúc vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng Đau kèm theo phân không thành khuôn, đặc biẹt khi ăn thức ăn tanh, mỡ nhiều hoặc nhiều gia vị

Khám thực thể:

- Toàn thân bình th ờng, không gày, không thiếu máu

- Bụng mềm, cảm giác sờ thấy thừng đại tràng trái

- Thăm trực tràng không đau, phân bình th ờng

Các chẩn đoán có thể nhất:

1 Viêm đại tràng mạn

2 Viêm đại tràng do vi khuẩn

3 K đại tràng

4 HCRKT

5 Viêm đại tràng co thắt

Chẩn đoán phân biệt

- Viêm đại tràng mạn:

Không có chẩn đoán này vì: Không có một “bệnh

viêm đại tràng mạn” mà chỉ có các bệnh đại tràng

mạn tính do rất nhiều nguyên nhân khác nhau và cách

điều trị cũng rất khác nhau tuỳ theo từng nguyên

nhân dù biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau bụng, rối loạn tính chất phân và số lần đại tiện trong ngày

Chỉ chẩn đoán “viêm” khi có bằng chứng tổn th ơng thực thể ở NM đại tràng

Chẩn đoán phân biệt:

- Viêm ĐT co thắt

Triệu chứng đau bụng và táo bón là chính, sờ thấy thừng đại tràng

Quan niệm sai lầm, không có bệnh Viêm ĐT co thắt

- K đại tràng:

Thời gian kéo dài, không thay đổi toàn trạng

Rát ít khi gặp <50 tuổi

- Viêm do VK: không có đủ bằng chứng về nhiễm trùng, không tự khỏi, thay đổi toàn trạng

Khai th¸c bÖnh sö nh thÕ nµo

BÖnh nh©n cã muèn ®i ngoµi ngay sau khi ¨n ?

Cã khi nµo bÖnh nh©n thøc giÊc v× ®au bông hoÆc v×

®i ngoµi kh«ng ?

BÖnh nh©n thÊy c¸c triÖu chøng th êng t¨ng lªn khi nµo?

BÖnh nh©n cã thÊy gµy sót ®i kh«ng?

BÖnh nh©n cã th êng xuyªn mÊt ngñ kh«ng?

Ph©n cã m¸u hay kh«ng?

Các triệu chứng của HCRKT:

- Vị trí đau: th ờng ở vùng HCF, hạ vị, vùng hạ s ờn

hai bên, vùng hố thắt l ng hoặc đau khắp ổ bụng

- Tính chất đau:kiểu quặn thắt, kiểu đầy tức, kiểu nh tr ớng hơi, kiểu bỏng rát hay kiểu xắn vặn

- Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau:

+ Khi làm việc, có thể đau ít thoáng qua và do sự bận rộn của công việc nên lãng quên triệu chứng

+ Rất ít khi đau về đêm giấc

+ Cơn đau th ờng tăng lên sau ăn hoặc khi có stress, giảm đau sau khi trung tiện hoặc đại tiện và th ờng biến mất vào ban đêm

Để triển khai chẩn đoán cần chọn cách giải quyết thích hợp nào:

1 Chỉ định làm các xét nghiệm máu

2 Chỉ định nội soi đại tràng

3 Không chỉ định các thăm khám cận lâm sàng, cho

điều trị thử và theo dõi

BS đã chỉ định dùng thuốc chống co thắt và giảm nhu động ruột Sau 2 tuần BN không hết hẳn đau nên quay lại

và rất lo lắng

Thăm khám thực thể: hoàn toàn bình th ờng

CÇn lµm g× tiÕp theo

1 TiÕp tôc ®iÒu trÞ thö

2 Cho lµm c¸c XN cËn l©m sµng theo yªu cÇu cña BN

3 Gi¶i thÝch vµ t vÊn cho BN

Giá trị của XN

1 Làm BN an tâm

2 Để chẩn đoán loại trừ các bệnh khác

3 Chẩn đoán xác định HCRKT

Bệnh nhân đ ợc gửi đi nội soi đại tràng Kết quả cho thấy hoàn toàn bình th ờng

Chẩn đoán chắc chắn HCRKH

Bạn t vấn nh thế nào Chế độ ăn :

Chế độ sinh hoạt:

Các thuốc điều trị: