chẩn đoán hình ảnh u máu gan

Tỷ lệ nữ/nam=2/1 hoặc 5/1 tùy theo từng tác giả • Thường không có triệu chứng và ít xảy ra biến chứng • Với CĐHA thì thường gặp là thể điển hình khoảng 90% và 10% không điển hình • Thể k

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

u m¸u gan

Bïi Hoµng Tó

§¹i häc Y H¶i Phßng

Đại cương

• Là một tổn thương hay gặp

• Chiếm 1-2% dân số, có thể lên đến 4-7% Tỷ

lệ nữ/nam=2/1 hoặc 5/1 tùy theo từng tác giả

• Thường không có triệu chứng và ít xảy ra biến chứng

• Với CĐHA thì thường gặp là thể điển hình

(khoảng 90%) và 10% không điển hình

• Thể không điển hình dễ nhầm với tổn thương khác

Đại cương

• Có thể đơn độc hoặc nhiều khối (75%/25%)

• Phát hiện do tình cờ khi làm siêu âm, CT

• Đôi khi phát hiện khi xảy ra biến chứng

• Biến chứng có thể chảy máu trong u, vỡ, HC Kasabach-Merritt (có thể ở cả người lớn)

• Nếu xác định là u máu thường không điều trị gì trừ một số trường hợp đặc biệt

Giải phẫu bệnh

• Đại thể:

–U nhỏ <3cm có màu đỏ hoặc phớt xanh

–U >3cm có màu đỏ sậm, nhiều thùy múi, có thể thấy xơ và vôi hóa

• Vi thể:

–Các Hồ máu với thành là biểu mô dẹt (u máu

–thể hang) với vách xơ và vôi hoá hoặc các cuộn mao mạch nhỏ( thể mao mạch)

Vi thÓ

Chẩn đoán hình ảnh

• Thể điển hình (thường với u máu <3cm)

• Thể không điển hình

Thể điển hình trên siêu âm

• Siêu âm

–Là hình ảnh tăng âm

–Ranh giới rõ

–Bờ có thể đều hoặc không

–Có tăng âm phía sau

–Thường nằm sát hoành hoặc ở cạnh một mạch máu –Doppler: thường không có tín hiệu mạch do dòng chảy yếu

Các phương pháp khác

• Chụp mạch máu

–Khối u nhuốm thuốc ở thì động mạch

–Có hình ảnh các hồ huyết đọng thuốc ở thì muộn

Chẩn đoán hình ảnh

• Thể điển hình (thường với u máu <3cm)

• Thể không điển hình

• U m¸u thÓ lan táa

• U m¸u biÕn chøng ch¶y m¸u

Gi¶m ©m trªn nÒn gan t¨ng

©m

Âm không đồng đều

Âm không đồng đều

Khèi cã viÒn t¨ng ©m

U m¸u thÓ hang víi nhiÒu vïng gi¶m ©m ë trong khèi

U m¸u thÓ lan táa

U m¸u cã ch¶y m¸u

• §a phÇn nh÷ng u m¸u kh«ng ®iÓn h×nh nµy ®­

îc chÈn ®o¸n trªn CT do tÝnh chÊt ngÊm thuèc

Một số trường hợp đặc biệt

• U máu quá lớn

• U máu ngấm thuốc nhanh

• U máu có hoại tử và xơ hóa giống HCC

• U máu có vôi hóa

CT vµ MRI cña u m¸u trªn nÒn gan nhiÔm mì

CT MRI

U máu có shunt động-tĩnh mạch cửa

Hemangiomatosis

U m¸u cã

cuèng

U máu ngấm thuốc nhanh

(MRI) thường với u nhỏ kích

thước <1cm

Chẩn đoán phân biệt với M đến gan đặc biệt là với các ung thư nội tiết và nhất là với các u tiểu

đảo (Islet cell)

Luôn luôn phải đánh giá ở pha chậm (Delayed phase)>>U máu còn đầy thuốc, M thì không có đặc

tính này

U m¸u lín,

cã v¸ch trong khèi

C

T

MR I

U m¸u cã v«i hãa

U m¸u hyalin hãa (Hyalinized

• CT: NgÊm thuèc kh«ng râ tõ ngo¹i vi vµo

trung t©m vµ kh«ng hoµn toµn ®Çy thuèc

• MRI: T¨ng tÝn hiÖu trªn T2 SE nh­ng kh«ng m¹nh

h

Gièng víi HCC

Giống với M (BN đã mổ u đại tràng)

U máu tiến triển nhanh

• Từ 1987-1996

• Thường thấy trên phụ nữ

có thai hoặc sử dụng thuốc tránh thai

U m¸u d¹ng kÐn hoÆc nhiÒu æ (Cystic or multilocular hemangioma)

• Cã møc dÞch-dÞch

• Mét sè t¸c gi¶ cho r»ng nÕu cã møc dÞch-dÞch trªn CT vµ MRI, kh«ng thÊy trªn siªu ©m gîi ý cho u m¸u

Phối hợp với tổn thương khác

• Phối hợp với u gan khác

• Tổn thương cùng với tăng sản nốt vùng trên phụ nữ dùng thuốc tránh thai

BiÕn chøng

• Ch¶y m¸u trong u

• Viªm nhiÔm khèi u

• Xo¾n cuèng (§èi víi u cã cuèng)

• §Ì Ðp vµo tÜnh m¹ch

• HC Kasabach-Merritt

Ch¶y m¸u trong u

ChÌn Ðp vµo

TMCD

HC Kasabach-Merritt

• Kasabach-Merritt là một biến chứng hiếm gặp của

những u máu người lớn Nó là bệnh lý rối loạn đông máu bao gồm có đông máu nội mạch, cục máu đông

và xơ hóa bên trong u máu Từ bệnh lý đông máu khu trú ban đầu có thể tiến triển đến tăng xơ hóa hệ thống

và giảm tiểu cầu dẫn đến hậu quả tử vong trong

khoảng 20 đến 30% bệnh nhân.

• Kasabach-Merritt syndrome is a rare complication of hepatic hemangiomas in adults It is a coagulopathy consisting of intravascular coagulation, clotting, and fibrinolysis within the hemangioma (47) The initially localized coagulopathy may progress to secondary

increased systemic fibrinolysis and thrombocytopenia (48), leading to a fatal outcome in 20%–30% of

patients.