nhiễm khuẩn hậu sản

Nhiễm khuẩn tầng sinh mônNguyên nhân • Khâu không vô trùng, không đúng kỹ thuật hoặc không khâu, sót gạc trong âm đạo Triệu chứng • Sốt không cao • Tại chỗ vết th ơng: s ng, đỏ, đau,

nhiÔm khuÈn hËu s¶n (nkhs)

Môc tiªu

• ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ® îc c¸c h×nh th¸i cña

NKHS

• Nªu ® îc mét sè biÖn ph¸p phßng ngõa

NKHS.

Những vấn đề chung

• Định nghĩa NKHS: Xuất phát từ bộ phận sinh

dục trong thời kì hậu sản

• Tác nhân : liên cầu, trục khuẩn đ ờng ruột, tụ cầu,

VK yếm khí

• Đ ờng vào:

- vùng rau bám

- tổn th ơng đ ờng sinh dục

Những vấn đề chung ( tiếp)

• Yếu tố thuận lợi:

- ối vỡ sớm (non).

-Chuyển dạ kéo dài.

-vô khuẩnkhông tốt: tay, dụng cụ.

-Khám âm đạo không đảm bảo vệ sinh.

- đỡ đẻ không vô khuẩn.

-Chăm sóc TSM sau đẻ không tốt.

-Làm thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn.

-sót tau.

-Rách AĐ, CTC, TSM.

-Băng huyết.

- Mẹ bị bệnh trong thời gian mang thai: thiếu máu, SD D, TSG, NK đ ờng SD…

- Mẹ bị bệnh trong thời gian mang thai: thiếu máu, SD D, TSG, NK đ ờng SD…

C¸c h×nh th¸i cña NKHS

1.NhiÔm khuÈn tÇng sinh m«n.

2.viªm niªm m¹c tö cung.

3.Viªm tö cung vµ phÇn phô

4.Viªm phóc m¹c tiÓu khung

5.Viªm phóc m¹c toµn bé (VFM)

6.NhiÔm khuÈn huyÕt

1 Nhiễm khuẩn tầng sinh môn

Nguyên nhân

• Khâu không vô trùng, không đúng kỹ thuật

hoặc không khâu, sót gạc trong âm đạo

Triệu chứng

• Sốt không cao

• Tại chỗ vết th ơng: s ng, đỏ, đau, m ng mủ

• Sản dịch không hôi

Điều trị

• Chăm sóc tại chỗ

Triệu chứng

• Sốt 38 - 3805 (sau đẻ vài ba ngày), mệt mỏi, khó chịu

• Sản dịch ra nhiều, hôi, lẫn máu mủ

• Cổ tử cung hé mở, tử cung co hồi chậm, ấn

tử cung đau

• Cấy sản dịch tìm vi khuẩn và làm kháng

sinh đồ

•

2 Viêm niêm mạc tử cung

Điều trị

• Dùng kháng sinh toàn thân

• Thuốc tăng co tử cung

• Nếu sót rau phải đợi nhiệt độ giảm hoặc hết

sốt mới nạo

• Nếu do bế sản dịch: nong CTC

• Nếu viêm tử cung toàn bộ phải cắt TC bán

phần và cấy máu để phát hiện sớm nhiễm khuẩn máu

2 Viêm niêm mạc tử cung(tiếp)

* Triệu chứng

Sốt sau đẻ 8 - 10 ngày

• Nắn tiểu khung thấy một khối mềm, đau, bờ

không rõ, di động hạn chế

• Sản dịch ra nhiều, hôi, cổ tử cung chậm

đóng, tử cung co hồi chậm

• Tiến triển: có thể khỏi nếu điều trị tích cực

3 Viêm tử cung và phần phụ

Điều trị:

* * kháng sinh phối hợp, liều cao

• Có thể cắt tử cung.

• Nếu tạo thành túi mủ thì chọc dẫn l u qua túi

cùng âm đạo

3 Viêm tử cung và phần phụ (tiếp)

Triệu chứng

* Rầm rộ hơn VNM tử cung Tb từ 7 - 15 ngày

• Nhiệt độ 39 - 400 C, rét run, mệt mỏi, l ỡi bẩn.

• đau vùng hạ vị.

• Thăm âm đạo: cổ tử cung hé, tử cung to, di động đau

• Vùng tiểu khung có khối rắn(mềm), đau.

• Xét nghiệm máu, cấy sản dịch tìm vi khuẩn gây bệnh

• Tiến triển: có thể khỏi nếu điều trị tích cực, có thể phát

4 Viêm phúc mạc tiểu khung

 Điều trị:

* Nội khoa và Kháng sinh liều cao, phối hợp

nhiều loại

• Nếu apxe Douglas thì trích và dẫn l u qua túi

cùng âm đạo

4 Viêm phúc mạc tiểu khung( tiếp)

Nguyªn nh©n

• Sau mæ lÊy thai kh«ng v« khuÈn

• Sau viªm niªm m¹c tö cung, viªm tö cung

toµn bé, viªm phóc m¹c tiÓu khung kh«ng ®

îc ®iÒu trÞ tèt

• Sau c¸c thñ thuËt bãc rau, kiÓm so¸t tö cung

• Cã thÓ vi khuÈn lan trµn tõ ø mñ vßi trøng

5 Viªm phóc m¹c toµn bé (VFM)

5 Viêm phúc mạc toàn bộ (tiếp)

Triệu chứng

• Sau đẻ 7 - 10 ngày, hoặc sau mổ đẻ 3 - 4 ngày

• Toàn thân: môi khô, l ỡi bẩn, mắt trũng, NĐ, NT

• Đại tiện có khi phân lỏng, khắm.

• Bụng có phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng

phúc mạc

• X quang bụng không chuẩn bị: Bụng có các

quai ruột giãn, có mức n ớc hơi

• Điện giải đồ: các thành phần Ca++, Cl- giảm

* C¸c chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi viªm phóc m¹c tiÓu khung, liÖt ruét c¬ n¨ng

§iÒu trÞ

• Kh¸ng sinh toµn th©n

• Båi phô n íc, ®iÖn gi¶i

• C¾t tö cung b¸n phÇn

• Röa vµ dÉn l u æ bông

5 Viªm phóc m¹c toµn bé (tiÕp)

6 Nhiễm khuẩn huyết

Nguyên nhân (nh VFM toàn bộ)

 Triệu chứng

• Sốt cao liên tục, nhiệt độ dao động, có rét run, toàn

thân mệt mỏi, dấu hiệu NĐ, NT

• Sản khoa: cổ tử cung hé mở, tử cung to, co hồi

chậm; ấn tử cung đau; sản dịch hôi, bẩn lẫn máu mủ.

• Nghe phổi: có thể có ran

• Có thể thấy nhiễm khuẩn thứ phát: apxe cơ, gan,

não

• Cấy máu, cấy sản dịch: (+) chắc chắn, (-)

6 Nhiễm khuẩn huyết (tiếp)

yếu là tăng bạch cầu đa nhân trung tính, Hematocrit giảm, CRP tăng, chức năng gan, thận

viêm nội tâm mạc, apxe não, viêm màng não

điều trị có đúng và kịp thời hay không

6 Nhiễm khuẩn huyết (tiếp)

 Điều trị

• Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ Khi ch a

có kháng sinh đồ, nên dùng loại kháng sinh phổ rộng: Cephalosporin; flagyl, nhóm quinolon

• Kết hợp truyền máu, trợ tim

• Khi nhiệt độ trở lại bình th ờng hoặc giảm

xuống: cắt tử cung bán phần để loại trừ ổ nhiễm khuẩn tiên phát

7 Phòng bệnh

tiết niệu, sinh dục

cung phải đúng, tuân theo chế độ vệ sinh, khử khuẩn thật tốt.

tầng sinh môn đúng

xin ch©n thµnh c¸m ¬n