bài giảng bệnh học sỏi mật

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nhX quang: Chôp Telegan gan to Siªu ©m CT EREP IMR... Chẩn đoánChẩn đoán xác định: - Lâm sàng - Cận lâm sàng - Các ph ơng tiện thăm dò... Mục đíchLấy sỏi để l u thông n ớ

Sái mËt

§¹i c ¬ng

- Sái tói mËt

- Sái ® êng mËt

S¬ l îc vÒ gi¶I phÉu vµ sinh

lý

¶nh 1

¶nh 2: Gan v à đườ ng m t ậ

¶nh 3: ¨n mßn

¶nh 4: § êng mËt

§æ vµo khóc II t¸ trµng 90%

§æ vµo khóc I t¸ trµng 4%

§æ vµo khóc III t¸ trµng 6%

Sinh lý

- DÉn mËt tõ gan xuèng t¸ trµng

- Gan tiÕt 1000 – 1200 ml

- ¸p l c 15 cm H ự 2O

vÞ trÝ sái - thµnh phÇn sái

- Ch©u ¢u

- Ch©u ¸

- ViÖt Nam

Nguyªn nh©n vµ c¬ chÕ

bÖnh sinh

- ë Ch©u ¢u vµ Mü: Sái di chuyÓn qu¸ cæ TM

- ë ViÖt Nam: - NhiÔm vi khuÈn

- NhiÔm ký sinh trïng

Gi¶I phÉu bÖnh

- TÝnh chÊt: §en, ¸nh vµng, dÔ vì, cã thÓ cã x¸c giun, trøng giun

- Thµnh phÇn ho¸ häc: Lµ sái hçn hîp

Canxi- Bilirubinat

- § êng mËt: D·n

- N íc mËt: §ôc mñ

- Tói mËt

Lâm sàng

Cơ năng: - Đau

- Sốt

- Vàng da từng đợt

- N ớc tiểu sẫm màu Thực thể: - Gan to, đau

- Túi mật to

CËn l©m sµng

Bilirubin m¸u t¨ng (BT 15mg/l

Phosphataza kiÒm t¨ng (BT < 10 ®v KA)

Ure t¨ng cao ë giai ®o¹n muén

Transaminaza t¨ng

N íc tiÓu cã s¾c tè mËt + muèi mËt

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

X quang: Chôp Telegan gan to

Siªu ©m

CT

EREP

IMR

C¸c thÓ l©m sµng

- ThÓ cã vµng da

- Kh«ng cã vµng da

Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định:

- Lâm sàng

- Cận lâm sàng

- Các ph ơng tiện thăm dò

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

• Víi c¸c bÖnh cã vµng da:

- Viªm gan

- U ®Çu tuþ + u vater

- Ung th ® êng mËt

• Kh«ng cã vµng da:

- LoÐt HTT

- Viªm tuþ m·n

§IÒu trÞ

Thuèc lµm d·n c¬ oddi

TruyÒn dÞch, muèi, ® êng

Ngo¹i khoa: Mæ cÊp cøu:

TMFM

VFM mËt

VTM ho¹i tö

VTC thÓ phï

¸p xe ® êng mËt vì

ch¶y m¸u ® êng mËt

Mæ phiªn: Nh÷ng tr êng hîp cã sái OMC + trong gan g©y ra triÖu chøng

Mục đích

Lấy sỏi để l u thông n ớc mật

Mở ống mật chủ lấy sỏi + Kehr

Có thể Cắt TM

Cắt gan Nối đ ờng mật với đ ờng tiêu hoá Nong chỗ chít hẹp

Nh÷ng biÕn chøng sau mæ

Ch¶y m¸u: - Ch¶y m¸u vïng bãc t¸ch

- Ch¶y m¸u ® êng mËt

Rß mËt

Sãt sái

Theo dâi sau mæ

Theo dâi dÉn l u

Kehr

§iÒu kiÖn rót kehr