NỨT KẼ HẬU MÔN docx

NỨT KẼ HẬU MÔN... 1.ĐỊNH NGHĨANứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc da ông hậu môn,nằm ở vùng lược,thường kèm theo sự co thắt của cơ thắt hậu môn và gây đau dữ dội sau khi đại tiện...

NỨT KẼ HẬU MÔN

1.ĐỊNH NGHĨA

Nứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc

da ông hậu môn,nằm ở vùng lược,thường kèm theo sự co thắt của cơ thắt hậu môn

và gây đau dữ dội sau khi đại tiện

2.GIẢI PHẪU BỆNH

Vị trí:ở điểm yếu là tam giác Minor

Nốt loét thường đơn độc 90% ở cực sau của ống hậu môn,còn lại ở cực trước,hầu như không bị ở 2 bên

Có 2 loại tổn thương loét:Loét cấp

Vi thể:đáy ổ loét có tổ chức hạt,tổ chức

3.NGUYÊN NHÂN:

Do viêm nhiễm hậu môn.

Do viêm xơ cơ thắt trong.

Do thiếu máu tại chỗ làm ổ loét không liền được gọi

là loét thiếu máu.

Do cấu trúc khuyết hổng của cơ thắt hậu môn từ

bào thai.

Chấn thương: phân rắn,sau mổ cắt trĩ, hẹp hậu

môn, sau khi rặn đẻ.

Yếu tố cơ địa.

*Ổ loét hay nằm ở đường giữa sau được Eisenhammer-1951 giải thích do 4 lý do

sau:

Điểm yếu về giải phẫu

Lớp da niêm mạc dính chặt vào các thớ

xơ chun của lớp cơ phức hợp dọc,thường hoạt động theo cơ thắt trong,khi kích thích

bị kéo sang 2 phía tách khỏi đường giữa

Da và niêm mạc ở phía sau thường bị lõm sâu bởi các hốc tuyến nên dễ yếu

4.LÂM SÀNG:

Đau hậu môn.Đau qua 3 giai đoạn:

-Khi đại tiện khối phân bắt đầu đi qua hậu môn -Hết đau trong vài phút.

-Đau lại tăng lên dữ dội,rồi đột ngột hết đau.

Sau đại tiện bn lau hậu môn có thể thấy máu

hoặc ít dịch vàng,nhức nhối hậu môn.

Đaumất ăn mất ngủ,gầy còm xanh xao ảnh

hưởng tới toàn thân và tinh thần.

Khám hậu môn: Đưa ngón tay vào khó khăn do

cơ thắt co,đôi khi bị xơ cứng.Quan sát phân biệt nốt loét mới hay cũ.

Phân biệt nứt hậu môn với các bệnh đau vùng cùng cụt,đau trực tràng,viêm hốc Morgani,đặc

5.ĐIỀU TRỊ:

5.1.Điều trị nội:

-Giảm đau:ngâm nước ấm,đặt thuốc

đạn,phóng bế chỗ nứt,thuốc giảm đau

-Chống nhiễm khuẩn

-Chống táo bón

-Ngâm,vệ sinh hậu môn sau mỗi lần đi đại

5.2.Điều trị ngoại khoa:

Nhằm mục đích triệt tiêu sự co cứng của

cơ thắt trong

-Nong hậu môn (Recamier-1892)

-Cắt bỏ vết nứt rồi khâu lại

-Mở cơ thắt trong: thường rạch 2/3 cơ thắt trong ở điểm 6h hoặc ở bên điểm 3-9h tư thế sản khoa

-Phối hợp cắt bỏ vết nứt và mở cơ thắt

trong

-Cắt mở cơ thắt trong bằng hóa chất: sử dụng nitroglycerin hoặc botulin A

5.3.Chỉ định:

Đối với vết nứt mới điều trị bằng nong hậu môn Vết cũ:cắt bỏ vết nứt hoặc mở cơ thắt bằng

phẫu thuật,hóa chất.