PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CHÍNH ppsx

Đái tháo đường mức độ nhẹ và vừa: Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: - Nhóm Sulfonylure: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Gliclazid Diamicron MR 30 mg x 1 - 2 viên/ ngày... Đái tháo đ

Trang 1

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CHÍNH

1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP:

1.1 THA mức độ nhẹ và vừa:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau:

- Nhóm lợi tiểu: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày

Hydrochlorothiazid (Hypothiazid)25 mg x 1 viên/ngày

Indapamid (Natrilix SR) 1,5 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày

Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 4 viên/ ngày

Captopril 25 mg x 1- 4 viên/ ngày

Trang 2

Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày

Quinapril (Accupril) 10 mg x 1 - 2 viên/ngày

- Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Nifedipin (Adalat … ) 20 mg x 1- 2 viên/ ngày

Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày

Lacipil 2 – 4 mg x 1 – 2 viên/ ngày

- Nhóm ức chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày

Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày

Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm ức chế thần kinh trung ương: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Alpha Methyl Dopa(Aldomet, Dopegyt) 250 mg x 1 – 4 viên/ngày

Rilmenidin (Hyperium) 1 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm đối kháng thụ thể AT1 của Angiotensin II: Lựa chọn 1 trong các thuốc

sau:

Trang 3

Losartan(Cozaar) 50 mg x 1 - 2 viên/ngày

Irbesartan (Aprovel, Irovel) 150 mg x 1 viên/ngày

Telmisartan (Micardis)40 mg x 1 - 2 viên/ngày

Valsartan (Diovan) 80 mg x 1 - 2 viên/ngày

1.2 THA mức độ nặng:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau:

Kết hợp 2 hoặc 3 thuốc trong các nhóm thuốc đã nói ở phần 1.1

1.3 THA kịch phát:Lựa chọn 1 trong các cách dùng thuốc sau:

Furosemid (Lasix 20 mg), tiêm tĩnh mạch nhanh 1 ống, nếu HA chưa xuống có thể

Trang 4

Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày dùng cách nhật hoặc 2 lần/tuần

Hoặc Hydrochlorothiazid (Hypothiazid)25 mg x 1 viên/ngày

Và Verospiron 25 mg x 1 viên/ngày dùng cách nhật hoặc 2 lần/tuần

Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày

- Nhóm Nitrat:

Nitroglycerin (Nitromint) 2,6 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm Glucosid: Chỉ dùng khi có rung nhĩ nhanh hoặc phân số tống máu giảm

nhiều

Digoxin 0,25 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm ức chế Bê ta: Dùng theo phác đồ tăng dần

Trang 5

Carvedilol (Dilatrend) từ 3,125 mg đến 25 mg/ngày

2.1 Suy tim độ 3 - 4:

- Nhóm lợi tiểu:

Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày dùng hàng ngày hoặc cách nhật

Và Verospiron 25 mg x 1 viên/ngày dùng hàng ngày hoặc cách nhật

- Nhóm Nitrat:

Nitroglycerin (Nitromint) 2,6 mg x 1 viên/ngày

- Nhóm Glucosid: Chỉ dùng khi có rung nhĩ nhanh hoặc phân số tống máu giảm

nhiều

Trang 6

Digoxin 0,25 mg x 1 viên/ngày x 5 ngày/tuần

- Nhóm ức chế Bê ta: Dùng theo phác đồ tăng dần

Carvedilol (Dilatrend) từ 3,125 mg đến 25 mg/ngày

3 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2:

3.1 Đái tháo đường mức độ nhẹ và vừa: Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau:

- Nhóm Sulfonylure: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Gliclazid (Diamicron MR) 30 mg x 1 - 2 viên/ ngày

Glimeperid (Amaryl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày

Glyburid 5 mg x 1- 4 viên/ ngày

Trang 7

3.2 Đái tháo đường vừa và nặng phải kết hợp thuốc: Lựa chọn 2 trong các

nhóm thuốc sau:

- Nhóm Sulfonylure: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Gliclazid (Diamicron MR) 30 mg x 1 - 2 viên/ ngày

Glimeperid (Amaryl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày

Glyburid 5 mg x 1- 4 viên/ ngày

Benfluorex (Mediator) 150 mg x 1 - 3 viên/ ngày

3.3 Đái tháo đường vừa và nặng phải sử dụng Insulin: Lựa chọn 1 trong 2

phác đồ sau:

Trang 8

- Insulin chậm: Lựa chọn liều tuy theo mức độ glucose máu của bệnh nhân, tiêm 1 lần dưới da vào lúc 20h kết hợp với 1 trong các nhóm thuốc hạ đường huyết đường uống đã nêu ở trên

- Insulin chậm (2/3 liều) kết hợp Insulin nhanh (1/3 liều) tiêm 2 lần vào trước ăn trưa 30 phút (2/3 liều) và lúc 20h (1/3 liều)

5.1 Bệnh hẹp van hai lá chưa có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau:

- Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày

Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày

- Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày

- Chống đông: Aspirin 0,5 x 1 viên/ngày

Trang 9

- Xét chỉ định nong van bằng bóng qua da

5.2 Bệnh hẹp van hai lá có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau:

- Chống đông: Sintrom 4 mg x 1/4 – 1/2 viên/ ngày

- Giảm tần số tim: Cordaron 200 mg x 1 – 2 viên/ ngày

Hoặc Propranolol 40 mg x 1 – 2 viên/ngày

Hoặc Digoxin 1/4 mg x 1 viên/ngày

- Xét chỉ định nong van bằng bóng qua da

5.3 Bệnh hở van hai lá chưa có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau:

- Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Trang 10

- Xét chỉ định phẫu thuật thay van

5.4 Bệnh hở van hai lá có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau:

Trang 11

6 BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ:

6.1 Bệnh hẹp van động mạch chủ chưa có suy tim:

- Xét chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ

6.2 Bệnh hẹp van động mạch chủ có rung nhĩ và suy tim:

Trang 12

- Xét chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ

6.3 Bệnh hở van động mạch chủ chưa có suy tim:

6.4 Bệnh hở van hai lá có suy tim và rung nhĩ:

Trang 13

7 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH:

7.1 Bệnh động mạch vành mạn tính (cơn đau thắt ngực ổn định):

- Chống kết tập tiểu cầu: Aspirin 100 mg x 1 viên/ ngày

Và/hoặc Clopidogrel (Plavix) 75 mg x 1 viên/ngày

Trang 14

Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày

- Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Simvastatin (Zocor … ) 10 mg x 1 viên/ ngày

Atorvastatin (Lipitor, …) 10 mg x 1 viên/ ngày

Trang 15

- Nhóm tăng chuyển hoá tế bào cơ tim:

Trimetizidin (Vastarel ) 20 mg x 3 viên/ ngày

Hoặc Vastarel MR 35 mg x 2 viên/ ngày

- Xét chỉ định chụp, nong động mạch vành hoặc phẫu thuật cầu nối động mạch vành

7.2 Cơn đau thắt ngực không ổn định:

- Chống đông: Enoxaparin (Lovenox) 0,4 ml x 2 ống/ ngày

Hoặc Nadroparin (Fraxiparine) 0,4 ml x 2 ống/ngày

Trang 16

Trang 17

8 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP:

- Chống đông: Enoxaparin (Lovenox) 0,4 ml x 2 ống/ ngày

Hoặc Nadroparin (Fraxiparine) 0,4 ml x 2 ống/ngày

Trang 18

9 RỐI LOẠN NHỊP CHẬM:

9.1 Nhịp chậm do yếu nút xoang:

Trang 19

- Tăng tần số tim:

Theophyllin 100 mg x 3 - 4 viên/ngày

Hoặc Atropin 100 mg x 3 – 4 viên/ngày

Hoặc Isuprel 0,1 x 1- 4 ống/ ngày truyền tĩnh mạch chậm khi có chỉ định

- Xét chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn

9.2 Nghẽn nhĩ - thất cấp 3:

- Tăng tần số tim:

Theophyllin 100 mg x 3 - 4 viên/ngày

Hoặc Atropin 100 mg x 3 – 4 viên/ngày

Hoặc Isuprel 0,1 x 1- 4 ống/ ngày truyền tĩnh mạch chậm khi có chỉ định

Trang 20

- Khi có chỉ định cấy máy tạo nhịp tạm thời hoặc vĩnh viễn: bổ xung thêm các

thuốc:

+ Kháng sinh:

Cefalosporin thế hệ 2 hoặc 3 x 2 gr/ngày x 7 - 10 ngày

Và Gentamycin 80 mg x 1 ống/ngày x 7 – 10 ngày

+ Chống phù nề:

Alpha Chymotrypsin 0,5 x 4 viên/ngày x 5 ngày

+ Giảm đau:

Efferangan 0,5 x 2 viên/ngày x 3 ngày

+ Dung dịch thay băng:

Betadin x 1 lọ/đợt điều trị

10 CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT:

Trang 21

10.1 Trường hợp chức năng thất trái bình thường:

- Thiết lập đường truyền tĩnh mạch:

NaCl 90/00 x 500 ml truyền TM chậm XX giọt/phút

Hoặc Glucose 5% x 500 ml truyền TM chậm XX giọt/phút

- Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Nghiệm pháp Valsalva

Hoặc Nghiệm pháp xoa xoang cảnh

Nếu không kết quả, lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Adenosin ống 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh 1 – 3 ống

Hoặc Amiodaron 200 mg x 1- 4 ống/ngày truyền tĩnh mạch

- Nếu các biện pháp ding thuốc không hiệu quả, bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn huyết động: Shock điện

10.2 Trường hợp chức năng thất trái giảm: