Viêm tiểu phế quản doc

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν Ι.. ∀Αδενοϖιρυσ 10% τψπε 3, 7, 21: τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ ∀Χαχ νγυψεν

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν

Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:

1 ∇∫νη νγη⌠α λαµ σανγ:

ςιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν λα βενη λψ ϖιεµ νηιεµ χα〈π τνη δο σιευ ϖι χυα χαχ πηε〈 θυαν χ νηο ϖα τρυνγ βνη, ξαψ ρα  τρε < 2 τυο∑ι, 〉αχ τρνγ βι ηοι χηνγ λαµ σανγ βαο γο◊µ ηο, κηο κηε, τη νηανη ! χο λο⌡µ λο◊νγ νγχ

2 Νγυψεν νηαν:

∀ΡΣς: ηανγ 〉α◊υ (50 −75 %), χον χο κηα νανγ λαψ λαν ρα〈τ χαο, χο τηε∑ γαψ τηανη δ∫χη λν ηοαχ γαψ ςΤΠΘ µαχ πηαι ται βενη ϖιεν

∀Αδενοϖιρυσ (10%) (τψπε 3, 7, 21): τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν (οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ)

∀Χαχ νγυψεν νηαν κηαχ: παραινφλυενζα, ινφλυενζα ϖιρυσ, ηυµαν

µεταπνευµοϖιρυσ, µψχοπλασµα …

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α Ηοι βενη:

∀ Βενη σ: κηι πηατ τ τ ϖι σο〈τ νηε, ηο, σο∑ µυ⌡ι, κηο κηε, κηο τη (τηνγ Ν3 – Ν4)

∀Τιε◊ν χαν: κηο κηε (νε〈υ χο, χα◊ν πηαν βιετ ϖι συψεν)

∀Ψε〈υ το〈 νγυψ χ:

- Τυο∑ι < 3 τηανγ

- Τιε◊ν σ σανη νον, νηε χαν, συψ ηο ηα〈π σ σινη (〉αχ βιετ κηι πηαι γιυπ τη)

- Βενη τιµ βαµ σινη, 〉αχ βιετ τιµ βαµ σινη τµ, χο χαο απ πηο∑ι

- Βενη πηο∑ι µα⌡ν τνη σαν χο: λοαν σαν πηε〈 θυαν − πηο∑ι, τηιε∑υ σαν πηο∑ι, …

- Συψ δινη δ⌡νγ νανγ

- Συψ γιαµ µιεν δ∫χη: βαµ σινη, µαχ πηαι

β Κηαµ λαµ σανγ:

∀ ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν

∀ ∆α〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι)

∀ ∆α〈υ ηιευ ηο ηα〈π: Νη∫π τη, δα〈υ χο λο⌡µ νγχ, κηο κηε

Ραν πηο∑ι: ραν νγαψ, ρτ (χον χο τηε∑ χο ραν αµ, νο∑)

χ ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ:

∀ Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι (τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν):

- Χονγ τηχ µαυ

- Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ

∀ Κη µαυ 〉ονγ µαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π χα◊ν τη ΝΧΠΑΠ ηαψ γιυπ τη, ηοαχ κηι χο χη 〉∫νη ϖ λψ δο κηαχ

∀ Ξετ νγηιεµ δ∫χη µυ⌡ι ηα◊υ τµ κηανγ τηε∑ ΡΣς βανγ τεστ ΕΛΙΣΑ: κηονγ χη 〉∫νη

〉αι τρα

2 Χηα∑ν 〉οαν: χηυ ψε〈υ ϖαν λα χηα∑ν 〉οαν λαµ σανγ

∀Γι ψ βι: Τυο∑ι: < 24 τηανγ

Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ: ηο, κηο κηε, τη νηανη ! χο λο⌡µ νγχ Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε∑: τηανη δ∫χη, µυα µα

∀Χαχ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ (ΧΤΜ, Ξθυανγ πηο∑ι, ΞΝ σιευ ϖι, …) κηονγ 〉αχ ηιευ χηο χηα∑ν 〉οαν

− Ξθυανγ πηο∑ι: χαχ τηαψ 〉ο∑ι κηονγ 〉αχ ηιευ Τηνγ τηα〈ψ ηνη ανη  κη πηε〈 νανγ (τηνγ κηυ τρυ  〉αψ πηο∑ι), χο τηε∑ γαπ ηνη ανη ξεπ πηο∑ι (τηνγ  πηαν τηυψ 〉νη / τηυψ τρεν Π) Ξθυανγ χυ⌡νγ χο τηε∑ βνη τηνγ

3 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:

∀ Συψεν: Χο τιε◊ν χαν κηο κηε ϖα 〉απ νγ το〈τ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ

Τυψ νηιεν  τρε τρεν 18 τηανγ χα◊ν νγη⌠ 〉ε〈ν συψεν δυ λα χν 〉α◊υ

∀ ςιεµ πηο∑ι

∀ Ηο γα: χα◊ν λυ ψ λα τρε < 3 τηανγ κηι β∫ ςΤΠΘ χο τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηο δανγ

ηο γα

∀ Συψ τιµ

∀ ∆∫ ϖατ 〉νγ τη

∀ Χαχ νγυψεν νηαν κηο κηε ηιε〈µ γαπ κηαχ (µε◊µ συν πηε〈 θυαν, ϖονγ νηαν µαχη µαυ, χαχ βενη λψ βαµ σινη κηαχ): χη νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο δα〈υ ηιευ γι ψ ηοαχ διεν τιε〈ν κηονγ 〉ιε∑ν ηνη

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:

1 Νγυψεν ταχ χ βαν: λα 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ, χηυ ψε〈υ βαο γο◊µ χυνγ χα〈π 〉α◊ψ

〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ, ϖα βαο 〉αµ 〉υ Οξψ

2 Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:

∀ Τρε δι 3 τηανγ τυο∑ι

∀ Χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ: (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ)

∀ Χο δα〈υ ηιευ νγυψ ηιεµ: τµ ται, βο βυ ηοαχ βυ κεµ (τρε νηο ην 2 τηανγ), κηονγ υο〈νγ 〉χ (τρε τρεν 2 τηανγ), λι β – κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη δ⌡νγ νανγ

∀ Τη χο λο⌡µ νγχ, τη νηανη (τρεν 70 λα◊ν / πηυτ)

∀ Χο δα〈υ ηιευ µα〈τ νχ

3 ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νηε, κηονγ χο χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:

∀∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ:

− Κηονγ χη 〉∫νη κηανγ σινη, τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν, χορτιχοιδσ

− Χη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:

+ Τιε〈π τυχ χηο τρε αν / βυ βνη τηνγ

+ Χηο τρε υο〈νγ νχ νηιε◊υ

+ Ηα σο〈τ

+ Χη σ δυνγ τηυο〈χ γιαµ ηο αν τοαν, κηονγ χηα αντιηισταµινεσ χυ⌡νγ νη χαχ χηα〈τ χο τηε∑ χο ταχ δυνγ πηυ θυαν τρονγ κηαχ

− Ηνγ δαν χαχ δα〈υ ηιευ νανγ χα◊ν 〉ε〈ν κηαµ λαι νγαψ

− Ται κηαµ σαυ 2 νγαψ

4 ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νανγ νηαπ ϖιεν:

α Χυνγ χα〈π 〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ:

∀ Τιε〈π τυχ χηο αν υο〈νγ, βυ

∀ Χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ κηι:

- Τη νηανη τρεν 70 – 80 λα◊ν / πηυτ

- Νον οι λιεν τυχ νε〈υ αν υο〈νγ βανγ 〉νγ µιενγ

- Κηι τρε αν υο〈νγ / βυ µα ΣπΟ2 γιαµ δι 90% δυ χο τη Οξψγεν

- Κεµ πηο〈ι ηπ χαχ 〉ονγ ταχ νυτ – νυο〈τ – ηο ηα〈π, τανγ ρο⌡ ρετ χονγ ηο ηα〈π κηι αν υο〈νγ / βυ

∀ Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη − νυοι αν βανγ 〉νγ τ⌠νη µαχη: κηι τρε χο µα〈τ νχ, ηοαχ κηι νυοι αν βανγ 〉νγ τιευ ηοα χη χο τηε∑ χυνγ χα〈π 〉χ κηονγ θυα 80 µλ/κγ/νγαψ

Χα◊ν λυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ Α∆Η κηονγ τηχη ηπ (τηνγ ξαψ ρα κηι χο κεµ το∑ν τηνγ νηυ µο πηο∑ι νανγ ηοαχ κηι πηαι ηο∑ τρ ηο ηα〈π ϖι απ λχ δνγ) Κηι χο ηοι χηνγ ναψ χα◊ν γιι ηαν χυνγ χα〈π βανγ 2/3 νηυ χα◊υ χαν βαν

β Χυνγ χα〈π 〉υ οξψγεν: τη οξψγεν, ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη τυψ µχ 〉ο συψ ηο ηα〈π

(ξεµ πηαχ 〉ο◊ Συψ ηο ηα〈π)

− Μυχ τιευ: νηαµ 〉αµ βαο ΣπΟ2 # 92 %

χ Κηανγ σινη:

∀ Τυψ κηανγ σινη κηονγ ρυτ νγαν διεν τιε〈ν βενη νηνγ τηεο ΤΧΨΤΤΓ τη χα◊ν

〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη νη ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ 〉ο〈ι ϖι χαχ νχ 〉ανγ πηατ τριε∑ν δο: νηιε◊υ ψε〈υ το〈 νγυψ χ κε〈τ ηπ νηιεµ τρυνγ δο ςΤ, κηονγ χο δα〈υ ηιευ

〉αχ ηιευ γιυπ πηαν βιετ ταχ νηαν Σιευ ϖι / ςι Τρυνγ (ΛΣ, ΧΛΣ) ϖα κηα νανγ απ δυνγ χαχ βιεν πηαπ χαχη λψ ηαν χηε〈

∀ Κηανγ σινη 〉χ λα χηον βαν 〉α◊υ νη τρονγ τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι)

δ Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν: (∃2 αγονιστσ):

∀ Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη, χαι τηιεν ϖα πηαι, νγαν ηαν νηνγ κηονγ ανη ηνγ ξα〈υ λεν ΣπΟ2, τιµ µαχη

∀ Κηι βενη νηι χο κηο τη, χο τηε∑ χηο Σαλβυταµολ κη δυνγ 2 λα◊ν χαχη νηαυ 20 πηυτ ϖα χα◊ν πηαι 〉ανη για 〉απ νγ σαυ µοτ γι:

Νε〈υ χο 〉απ νγ σαυ 1 γι: χο τηε∑ δυνγ τιε〈π

Νε〈υ κηονγ χο 〉απ νγ: κηονγ χα◊ν δυνγ τιε〈π

∀ Λιε◊υ λνγ: Σαλβυταµολ: 0,15 µγ / κγ / λα◊ν (το〈ι τηιε∑υ: 1,5µγ, το〈ι 〉α: 5µγ/λα◊ν)

∀ Λυ ψ λα τρονγ τρνγ ηπ βενη νηι τµ ται, τη χο λο⌡µ νγχ νανγ, τη νηανη τρεν 70 λα◊ν / πηυτ, ΣπΟ2 < 92 %: χα◊ν πηαι πηυν κη δυνγ Σαλβυταµολ δι νγυο◊ν Οξψγεν 6 λ / πηυτ

ε Χορτιχοιδσ:

∀Κηονγ χη 〉∫νη ρονγ ρα⌡ι Χορτιχοιδσ τρονγ µοι τρνγ ηπ

∀Χη χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο ηα〈π

∀Λιε◊υ λνγ: Πρεδνισονε: 1–2 µγ/ κγ / νγαψ (βενη νηι χον υο〈νγ 〉χ)

Ηψδροχορτισονε: 5µγ / κγ / λα◊ν (ΤΜΧ) µοι 6 γι

∆εξαµετηασονε: 0,15µγ / κγ / λα◊ν µοι 6 – 8 γι

∀Χαχ λοαι Χορτιχοιδσ κη δυνγ χηα 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ

φ Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηαχ:

∀ Τηονγ τηοανγ µυ⌡ι τηνγ ξυψεν

∀ ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π: κηονγ χα◊ν χη 〉∫νη µοτ χαχη τηνγ θυψ Χη 〉∫νη χηυ ψε〈υ κηι χο βιε〈ν χηνγ ξεπ πηο∑ι

∀ Χα◊ν ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαµ σοχ τρε ϖα νε〈υ χο 〉ιε◊υ κιεν νεν χηο τρε ναµ πηονγ ριενγ νε〈υ ΡΣς (+)

∀ Κη δυνγ Αδρεναλινε: χη 〉∫νη 〉χ ξεµ ξετ τρονγ τρνγ ηπ χο κηο τη ϖα κηονγ 〉απ νγ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ

∀Ιπρατροπιυµ βροµιδε: ηιεν κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ τηνγ θυψ, χη σ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ϖα πηο〈ι ηπ ϖι Σαλβυταµολ κη δυνγ

∀ Τηυο〈χ κηανγ σιευ ϖι (Ριβαϖιρινε): 〉ατ τιε◊ν ϖα ηιεν κηονγ χο  ςιετ Ναµ, νηνγ χυ⌡νγ χη χη 〉∫νη κηι ΡΣς (+), βενη νηι πηαι τη µαψ, χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ) Τηυο〈χ χα◊ν σ δυνγ  δανγ κη δυνγ 18γι/ 24 γι, θυα νοι κη θυαν

∀ Ιµµυνογλοβυλινε: ηιεν κηονγ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ ρονγ ρα⌡ι ϖα χυ⌡νγ ρα〈τ 〉ατ τιε◊ν

γ Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο:

∀ Κη δυνγ Νορµαλ σαλινε

∀ Πηυν κη δυνγ λιεν τυχ 〉ε∑ λαµ α∑µ κηονγ κη

∀ Αντιηισταµινε ϖα χαχ λοαι τηυο〈χ ηο, χο µαχη κηονγ αν τοαν

Χορτιχοιδεσ τοαν τηαν χο ταχ δυνγ λαµ χαι

τηιεν τριευ χηνγ κηο κηε τρονγ ϖιεµ τιε∑υ

πηε〈 θυαν

ΙΙ Πεδιατριχσ 04/2000 Κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ ϖιρυσ

τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν

Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999 Κηανγ ηισταµιν ϖα τηυο〈χ χηο〈νγ συνγ

ηυψε〈τ, χο µαχη κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ

τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν

Ις Νατιοναλ Χλεαρινγ Ηουσε 1998 Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ

ηανγ 〉∫νη τρονγ τιε〈ν τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ

τιε∑υ πηε〈 θυαν

Τηε Χοχηρανε Λιβραρψ, Ισσυε 3, 2004