PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH pptx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH Viêm tiểu phế quản cấp tính hay gặp ở trẻ nhỏ, dưới 1 tuổi thường do virus hợp bào hô hấp gây ra Respiratory Syncytial Virus – RSV.. Trẻ đẻ n

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH

Viêm tiểu phế quản cấp tính hay gặp ở trẻ nhỏ, dưới 1 tuổi thường do virus hợp bào hô hấp gây ra (Respiratory Syncytial Virus – RSV)

Trẻ đẻ non, có bệnh tim bẩm sinh, có thiểu sản phổi dễ có nguy cơ bị bệnh

1 Chẩn đoán : Dựa vào lâm sàng và x-quang

1.1 Lâm sàng

- Có chảy nước mũi, ho, khò khè

- Thở nhanh, co kéo cơ hô hấp

- Biểu hiện thiếu ôxy : trẻ vật vã, tím tái quanh môi và các đầu chi

- Lồng ngực căng phồng, thông khí phổi giảm, ran rít, ran ẩm

- Các bộ phận khác : gan to, mạch nhanh

1.2 Xét nghiệm

+ Công thức máu

Không đặc hiệu, có thể có tăng bạch cầu lympho

+ X-quang phổi

- Phổi ứ khí, cơ hoành hạ thấp

- Biểu hiện mờ các tiểu phế quản

- Đôi khi có biểu hiện xẹp cục bộ các phân thuỳ Có khi xẹp cả phân thuỳ phổi do bít tắc

· Phân tích khí máu, chỉ cần làm với thể nặng

- SaO2 giảm < 92%

- PaO2 giảm < 60 mmHg

- PaCO2 tăng

2 Điều trị

2.1 Thể nhẹ

- Bệnh nhân tỉnh, môi hồng, bú được, SaO2 > 92%, khó thở nhẹ

- Điều trị tại nhà :

+ Ăn uống đầy đủ

+ Hướng dẫn bố mẹ phát hiện những dấu hiệu nặng

2.2 Thể trung bình

- Ăn kém

- Mất nước

- Ngủ lịm

- Khó thở rõ

- SaO2 < 92%

Điều trị : Tại bệnh viện

- Thở oxy, duy trì SaO2 > 93%

- Ăn qua ống thông dạ dày

- Truyền dịch :

+ Dung dịch Glucose 5%

+ Natri Clorua 9‰ : 20 ml/kg/24 giờ, truyền tĩnh mạch 7 - 8 giọt/phút

+ Khi có gan to, tĩnh mạch cổ nổi , đái ít, mạch nhanh : không được truyền

2.3 Thể nặng

- SaO2 < 92%

- Mệt lả

- Dấu hiệu tăng CO2 : vã mồ hôi, kích thích hay ngừng thở

Điều trị : (chuyển điều trị tích cực)

- Theo dõi chặt chẽ : mạch, nhịp thở SpO2

- Kiểm tra khí máu

- Thở CPAP hay thở máy

- Truyền dịch, glucose 5% hoặc Natri Chlorua 9‰ ; 20ml/kg/24 giờ, 7 -

8 giọt/phút

- Khí dung :

+ Natri Clorua 9‰ x 2ml

+ Hoặc Mucosolvin : 2ml

+ Cứ 4 giờ cho 1 lần

- Khi bệnh nhân ngừng thở, hoặc PaO2 = 50 mmHg và PaCO2 ³ 70

2.4 Kháng sinh

- Chỉ dùng khi có biểu hiện bội nhiễm :

+ Bạch cầu trung tính tăng

+ X-quang phổi có đám mờ

+ Phổi nghe có ran ẩm rải rác

- Khi bệnh nhân đặt nội khí quản hay chạy máy thở cũng cần cho kháng sinh chống bội nhiễm

- Cần cấy dịch để tìm vi khuẩn và kháng sinh đồ

- Thường dùng 2 loại :

+ b lactamin :

+ Aminozid : Amikacin loại 0,5g : 15 mg/kg/24 giờ Tiêm bắp

3 Chăm sóc

- Để bệnh nhân nằm đầu cao

- Hút đờm rãi

- Cho ăn sữa, cháo Nếu bệnh nhân nặng đặt sonde để cho ăn

- Vỗ rung, dẫn lưu tư thế

- Theo dõi : mạch, nhiệt độ, nhịp thở và độ bão hoà oxy

4 xuất viện

- Bệnh nhân tỉnh táo, hết sốt, ăn tốt

- Nhịp thở trẻ về bình thường

- Chỉ số khí trong máu trở về bình thường