Thiếu máu tán huyết pdf

ΤΗΙΕℑΥ ΜΑ∧Υ ΤΑ∧Ν ΗΥΨΕℑΤ ΜΙΕ℘Ν ∆ΧΗ

Ι ∇∫νη νγη⌠α:

Τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ µιεν δ∫χη (ΤΜΤΗΜ∆) λα βενη λψ 〉χ 〉αχ τρνγ βι σ ηιεν διεν χαχ κηανγ τηε∑ βαµ τρεν βε◊ µατ ηο◊νγ χα◊υ δο χηνη χ τηε∑ βενη νηαν σαν ξυα〈τ ρα, λαµ χηο χαχ ηο◊νγ χα◊υ ναψ β∫ πηα ηυψ σµ ην βνη τηνγ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη δα τρεν Χοοµβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη Νγυψεν νηαν χυα βενη 〉α σο〈 τρνγ ηπ λα τιεν πηατ Χαχ νγυψεν νηαν τη πηατ χο τηε∑ γαπ λα λυπυσ 〉ο, συψ γιαµ µιεν δ∫χη µαχ πηαι, ρο〈ι λοαν τανγ

σινη χυα δονγ τε〈 βαο λψµπηο, σαυ νηιεµ Μψχοπλασµα πνευµονιαε, ΕΒς, σι,

θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, ϖιεµ ηο ηα〈π τρεν, χηχη νγα ηοαχ σ δυνγ τηυο〈χ… Τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜ∆ τιεν πηατ κεµ γιαµ τιε∑υ χα◊υ 〉χ γοι λα ηοι χηνγ Εϖανσ

ΙΙ Χηα∑ν 〉οαν:

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν

α Ηοι βενη:

! Τηι γιαν, µχ 〉ο, διεν τιε〈ν χυα χαχ τριευ χηνγ:

- Τηιε〈υ µαυ: Μετ, χηονγ µατ, κηο τη, χηαν αν

- Ταν ηυψε〈τ: ςανγ δα, τιε∑υ σαµ µαυ, 〉αυ λνγ, 〉αυ βυνγ

!Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: Σο〈τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυο◊ν νον, νον οι, ηιεν τνγ

Ραψναυλδ

!Τρονγ ϖονγ 3 τυα◊ν θυα χο:

- ςιεµ ηο ηα〈π τρεν, ϖιεµ πηο∑ι (δο Μψχοπλασµα), σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, χηχη νγα

- Σ δυνγ τηυο〈χ: Πενιχιλλιν ηαψ Χεπηαλοτηιν λιε◊υ χαο, Θυινιν, Θυινιδιν,

!Τρονγ ϖονγ ϖαι πηυτ ηοαχ ϖαι γι τρχ κηι κηι πηατ βενη: χο τιε〈π ξυχ ϖι λανη (νηυνγ ταψ, χηαν ϖο νχ λανη; ταµ νχ λανη…)

! Τιε◊ν χαν χα νηαν ηοαχ για 〉νη χο βενη τ µιεν νη λυπυσ 〉ο…

β Κηαµ λαµ σανγ:

! Σινη ηιευ: τρι γιαχ, µαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, νχ τιε∑υ

! Τµ δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ:

- ∆α ξανη, νιεµ νηατ, λονγ βαν ταψ, βαν χηαν νητ νηατ

- Τη νηανη, κηο τη, τιµ νηανη, χο αµ τηο∑ι τηιε〈υ µαυ, τηιε〈υ οξψ να⌡ο (νγυ γα, λ µ, βαν µε)

! Τµ δα〈υ ηιευ ταν ηυψε〈τ:

- ςανγ δα, ϖανγ µατ, τιε∑υ σαµ µαυ, τιε∑υ µαυ ξα ξ∫

- Γαν το, λαχη το

! Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ, ηιεν τνγ Ραψναυλδ, δα〈υ χηνγ χυα µαχ σι, τηυψ 〉αυ τρχ 〉ο

χ ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ:

!Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν:

- Χονγ τηχ µαυ, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈µ ηαψ ∆ατα χελλ: ΜΧς βνη τηνγ ηοαχ τανγ

- ∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ – Κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ: τηνγ χο ηο◊νγ χα◊υ 〉α σαχ, ηο◊νγ χα◊υ νηαν, χο τηε∑ χο µα⌡νη ϖ⌡ ηο◊νγ χα◊υ

- Ηο◊νγ χα◊υ λι: τηνγ τανγ

- Νηοµ µαυ

- Χηχ νανγ γαν, τηαν: βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν ϖα υ τηε〈 λα βιλιρυβιν γιαν τιε〈π τηνγ τανγ

- Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ

- Ηεµογλοβιν νιευ νε〈υ νγηι τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈

- Χοοµβσ’ τεστ

! Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ τµ νγυψεν νηαν:

- Κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ

+ Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΓ: λαµ ΑΝΑ, ΛΕ χελλσ 〉ε∑ τα◊µ σοατ λυπυσ; τεστ νηανη χηα∑ν 〉οαν ΗΙς (νε〈υ νγηι νγ συψ γιαµ µιεν δ∫χη µαχ πηαι)

+ Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΜ: λαµ Ξ θυανγ πηο∑ι, ηυψε〈τ τηανη

χηα∑ν 〉οαν Μψχοπλασµα, ΕΒς

- Νε〈υ κεµ τηεο τιε∑υ χα◊υ γιαµ ηοαχ νγηι βενη λψ αχ τνη: τυψ 〉ο◊

2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:

Τριευ χηνγ τηιε〈υ µαυ, ϖανγ δα, ϖανγ µατ, λαχη ηοαχ γαν το, χο τηε∑ κεµ τηεο τιε∑υ σαµ µαυ ϖα ξετ νγηιεµ Χοοµβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη

3 Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑:

Χο τριευ χηνγ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ νηνγ ξετ νγηιεµ Χοοµβσ’ τεστ τρχ τιε〈π αµ τνη µα κηονγ πηαι δο σο〈τ ρετ, Τηαλασσεµια, βενη ηεµογλοβιν, τηιε〈υ Γ6Π∆, κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τρυψε◊ν µαυ, τηυο〈χ κηανγ σο〈τ ρετ, χη χαι τηιεν σαυ κηι 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ

4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:

!Σο〈τ ρετ: ςυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ ηοαχ λυι τι ϖυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ τρονγ ϖονγ 6 τηανγ τρχ 〉ο, ΚΣΤΣΡ τρονγ µαυ (+)

! Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: το∑νγ τρανγ κεµ, ϖε µατ νηιεµ τρυνγ, σο〈τ τηνγ κεο δαι, ΧΡΠ τηνγ τανγ ρα〈τ χαο, Βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν, τρχ τιε〈π, γιαν τιε〈π 〉ε◊υ τανγ, ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τηνγ τανγ, Ξ θυανγ πηο∑ι, χα〈ψ µαυ ηοαχ χα〈ψ νχ τιε∑υ… χηο γι ψ ϖ∫ τρ νηιεµ τρυνγ

! Τηαλασσεµια, βενη ηεµογλοβιν: Βενη δι τρυψε◊ν, βιε〈ν δανγ ξνγ, δα ξαµ, ηο◊νγ χα◊υ νηο νηχ σαχ, 〉ιεν δι ηεµογλοβιν χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη

!Τηιε〈υ µεν Γ6Π∆: Γιι ναµ, δι τρυψε◊ν, σαυ σ δυνγ τηυο〈χ χο τνη οξψ ηοα, τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ χα〈π χο τηε∑ τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τ γιι ηαν, 〉∫νη λνγ µεν Γ6Π∆ χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη

ΙΙΙ ∇ιε◊υ τρ∫:

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

! ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ

! ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ

2 Ξαχ 〉∫νη κιε∑υ κηι πηατ ϖα µχ 〉ο νανγ χυα βενη:

α Κηι πηατ:

! Χα〈π τνη: ξυα〈τ ηιεν 〉οτ νγοτ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν #

2 τυα◊ν

!Τ τ: ξυα〈τ ηιεν τ τ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν > 2 τυα◊ν

β Μχ 〉ο νανγ:

! Νανγ: Ηχτ < 15% ηοαχ Ηβ < 5γ/δλ ϖα/ηοαχ χο βιε∑υ ηιεν σο〈χ, συψ τιµ, συψ τηαν τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τηιε〈υ οξψ να⌡ο

! Τρυνγ βνη: Ηχτ 15−25% ηοαχ Ηβ 5−8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν

! Νηε: Ηχτ > 25% ϖα/ηοαχ Ηβ > 8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν

3 ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ

α Τρυψε◊ν δ∫χη:

! Χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜ∆ χα〈π τνη

!Λοαι δ∫χη: ∆εξτροσε Σαλιν, το〈χ 〉ο 3−5µλ/κγ/γι τρονγ 24−48 γι 〉α◊υ

!Τηεο δο⌡ι τνη τρανγ τιµ µαχη τρονγ κηι τρυψε◊ν

β Τρυψε◊ν µαυ:

!Χη 〉∫νη:

- Τρνγ ηπ µι νηαπ ϖιεν µα τηιε〈υ µαυ νανγ Ηχτ < 15−20%: µαυ τι 10µλ/κγ, βο πηα◊ν ηυψε〈τ τνγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 15−20% Σαυ κηι χο κε〈τ θυα Χοοµβσ’ τεστ δνγ τνη, βενη νηαν σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ϖα νε〈υ χον χα◊ν τρυψε◊ν µαυ σε⌡ δυνγ ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν

- Τρνγ ηπ 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν νηνγ κεµ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ Μετηψλ−πρεδνισολονε, Ηχτ ϖαν < 20%: ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι

〉οαν 5−10µλ/κγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 20%

! Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν: τρυψε◊ν χηαµ 2−3µλ/κγ/γι

! Νε〈υ δο κηανγ τηε∑ λανη ΙγΜ χα◊ν λαµ α〈µ β∫χη µαυ τρχ κηι τρυψε◊ν

4 ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ:

α Στεροιδσ:

!Βενη κηι πηατ χα〈π τνη ϖα νανγ: Μετηψλ−πρεδνισολονε 10 µγ/κγ/νγαψ

〉νγ τ⌠νη µαχη ξ 3 νγαψ, σαυ 〉ο χηυψε∑ν σανγ Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ

〉νγ υο〈νγ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαµ λιε◊υ δα◊ν

!Βενη κηι πηατ τ τ, νηε−τρυνγ βνη: Πρεδνισονε 1−2 µγ/κγ/νγαψ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαµ λιε◊υ δα◊ν

! Γιαµ λιε◊υ στεροιδσ: Σαυ κηι 〉α⌡ δυνγ 〉υ 3−4 τυα◊ν, Πρεδνισονε σε⌡ 〉χ γιαµ λιε◊υ δα◊ν τρονγ ϖονγ 8−12 τυα◊ν χηο 〉ε〈ν λιε◊υ 0,25−0,5µγ/κγ/νγαψ

Σαυ 〉ο νε〈υ βενη ο∑ν χο τηε∑ νγνγ τηυο〈χ Νε〈υ βενη 〉α⌡ ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν τη χα◊ν δυψ τρ  λιε◊υ ναψ τρονγ 1 τηανγ ρο◊ι χηυψε∑ν σανγ χαχη νγαψ ϖα γιαµ λιε◊υ δα◊ν µοι τηανγ 0,15µγ/κγ χηο 〉ε〈ν λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ λα

0,15µγ/κγ/χαχη νγαψ Λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ ναψ χο τηε∑ γι⌡ τρονγ νηιε◊υ τηανγ τρχ κηι νγνγ ηαν τηυο〈χ

Νε〈υ χο ται πηατ τρονγ κηι γιαµ λιε◊υ τη λα〈ψ λαι λιε◊υ νγαψ τρχ κηι β∫ ται πηατ 〉ο ϖα δυψ τρ τρονγ νηιε◊υ τυα◊ν τρχ κηι βατ 〉α◊υ τη τιε〈π τυχ γιαµ λιε◊υ τρ λαι

! Τρνγ ηπ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ νανγ νγηι χο τηε∑ δο µιεν δ∫χη µα Χοοµβσ’ τεστ αµ τνη τη χυ⌡νγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ νη τρεν

β Γαµµα γλοβυλιν: κηονγ πηαι λα τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜ∆

χ Λοχ ηυψε〈τ τνγ ϖα τηαψ µαυ: τ δυνγ, λα βιεν πηαπ ξαµ λα〈ν 〉ο〈ι ϖι βενη

νηι

δ Χατ λαχη: χηα 〉χ κηυψε〈ν κηχη  τρε εµ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜ∆

Ις Τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ:

1 Ται κηαµ: Μοι 2−4 τυα◊ν τυψ λαµ σανγ, Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ (νε〈υ λα ηοι χηνγ

Εϖανσ)

2 Νοι δυνγ τηεο δο⌡ι:

!Χαν νανγ, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ, ταχ δυνγ πηυ χυα στεροιδσ, Ηχτ, ηο◊νγ χα◊υ λι, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈µ

! Κιε∑µ τρα Χοοµβσ’ τεστ:

- Μοι 8 −12 τυα◊ν

- Ηοαχ τρχ κηι νγνγ στεροιδσ

- Ηοαχ κηι χο δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ ται πηατ σαυ κηι νγνγ στεροιδσ

Λαµ σανγ 〉οτ νγοτ,

χα〈π τνη

Λαµ σανγ ξυα〈τ ηιεν τ τ ΣΟℑΤ

ΣΟℑΤ ΣΟℑΤ

Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν ΤΜΤΗΜ∆

Ξανη ξαο ςανγ δα, ϖανγ µατ Λαχη το, ± γαν το

Νγηι νγ ΤΜ ηυψε〈τ ταν

ΧΤΜ, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ, νηοµ µαυ Χηχ νανγ γαν, τηαν Ιον

〉ο◊ ΗΧ λι ΤΠΤΝΤ

ΚΣΤΣΡ

∇∫µη λνγ Γ6Π∆

Τεστ Χοοµβ

Ηβ νιευ

ΧΡΠ ΚΣΤΣΡ Χα〈ψ µαυ, νχ τιε∑υ Ξθυανγ πηο∑ι

∇ιεν δι Ηβ (νε〈υ ΗΧ νηο νηχ σαχ) ΚΣΤΣΡ

Τεστ Χοοµβ Σχ βε◊ν ΗΧ

ΤΜΤΗ µιεν δ∫χη ++

Τρυψε◊ν λα◊µ νηοµ µαυ

Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ

µε χον: ΑΒΟ, Ρη

Σο〈τ ρετ, νηιεµ τρυνγ

Τηιε〈υ Γ6Π∆

∇οχ το〈

Τηυο〈χ

Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ Σο〈τ ρετ

Τηαλασσεµια Σο〈τ ρετ ΤΜΤΗ µιεν δ∫χη

ΗΧ ηνη χα◊υ

ΧΑℑΠ

∇οτ νγοτ: ϖαι πηυτ 〉ε〈ν ϖαι νγαψ

Το∑νγ τρανγ συψ συπ, τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ

〉ονγ

Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο ++

Τιε∑υ σαµ µαυ: 〉ο, ξα ξ∫

Συψ τηαν ±

ΜΑ∏Ν

Τ τ: νηιε◊υ τυα◊ν, τηανγ, ναµ Βιε〈ν δανγ ξνγ, γα⌡ψ ξνγ βενη λψ

⊆τ τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο +

∆α ξαµ

ΧΝ τηαν βνη τηνγ