ΤΗΙΕℑΥ ΜΑ∧Υ ΤΑ∧Ν ΗΥΨΕℑΤ ΜΙΕ℘Ν DΧΗ Ι.
Trang 1ΤΗΙΕℑΥ ΜΑ∧Υ ΤΑ∧Ν ΗΥΨΕℑΤ ΜΙΕ℘Ν DΧΗ
Ι ∇∫νη νγη⌠α:
Τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ mιεν δ∫χη (ΤΜΤΗΜD) λα βενη λψ 〉χ 〉αχ τρνγ βι σ ηιεν διεν χαχ κηανγ τηε∑ βαm τρεν βε◊ mατ ηο◊νγ χα◊υ δο χηνη χ τηε∑ βενη νηαν σαν ξυα〈τ ρα, λαm χηο χαχ ηο◊νγ χα◊υ ναψ β∫ πηα ηυψ σm ην βνη τηνγ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη δα τρεν Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη Νγυψεν νηαν χυα βενη 〉α σο〈 τρνγ ηπ λα τιεν πηατ Χαχ νγυψεν νηαν τη πηατ χο τηε∑ γαπ λα λυπυσ 〉ο, συψ γιαm mιεν δ∫χη mαχ πηαι, ρο〈ι λοαν τανγ
σινη χυα δονγ τε〈 βαο λψmπηο, σαυ νηιεm Μψχοπλασmα πνευmονιαε, ΕΒς, σι,
θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, ϖιεm ηο ηα〈π τρεν, χηχη νγα ηοαχ σ δυνγ τηυο〈χ… Τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜD τιεν πηατ κεm γιαm τιε∑υ χα◊υ 〉χ γοι λα ηοι χηνγ Εϖανσ
ΙΙ Χηα∑ν 〉οαν:
1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν
α Ηοι βενη:
Τηι γιαν, mχ 〉ο, διεν τιε〈ν χυα χαχ τριευ χηνγ:
- Τηιε〈υ mαυ: Μετ, χηονγ mατ, κηο τη, χηαν αν
- Ταν ηυψε〈τ: ςανγ δα, τιε∑υ σαm mαυ, 〉αυ λνγ, 〉αυ βυνγ
Τριευ χηνγ 〉ι κεm: Σο〈τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυο◊ν νον, νον οι, ηιεν τνγ
Ραψναυλδ
Τρονγ ϖονγ 3 τυα◊ν θυα χο:
- ςιεm ηο ηα〈π τρεν, ϖιεm πηο∑ι (δο Μψχοπλασmα), σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, χηχη νγα
- Σ δυνγ τηυο〈χ: Πενιχιλλιν ηαψ Χεπηαλοτηιν λιε◊υ χαο, Θυινιν, Θυινιδιν,
Τρονγ ϖονγ ϖαι πηυτ ηοαχ ϖαι γι τρχ κηι κηι πηατ βενη: χο τιε〈π ξυχ ϖι λανη (νηυνγ ταψ, χηαν ϖο νχ λανη; ταm νχ λανη…)
Τιε◊ν χαν χα νηαν ηοαχ για 〉νη χο βενη τ mιεν νη λυπυσ 〉ο…
β Κηαm λαm σανγ:
Σινη ηιευ: τρι γιαχ, mαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, νχ τιε∑υ
Τm δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ:
- Dα ξανη, νιεm νηατ, λονγ βαν ταψ, βαν χηαν νητ νηατ
- Τη νηανη, κηο τη, τιm νηανη, χο αm τηο∑ι τηιε〈υ mαυ, τηιε〈υ οξψ να⌡ο (νγυ γα, λ m, βαν mε)
Τm δα〈υ ηιευ ταν ηυψε〈τ:
- ςανγ δα, ϖανγ mατ, τιε∑υ σαm mαυ, τιε∑υ mαυ ξα ξ∫
- Γαν το, λαχη το
Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm, ηιεν τνγ Ραψναυλδ, δα〈υ χηνγ χυα mαχ σι, τηυψ 〉αυ τρχ 〉ο
χ ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:
Trang 2Ξετ νγηιεm 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν:
- Χονγ τηχ mαυ, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m ηαψ Dατα χελλ: ΜΧς βνη τηνγ ηοαχ τανγ
- Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ – Κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ: τηνγ χο ηο◊νγ χα◊υ 〉α σαχ, ηο◊νγ χα◊υ νηαν, χο τηε∑ χο mα⌡νη ϖ⌡ ηο◊νγ χα◊υ
- Ηο◊νγ χα◊υ λι: τηνγ τανγ
- Νηοm mαυ
- Χηχ νανγ γαν, τηαν: βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν ϖα υ τηε〈 λα βιλιρυβιν γιαν τιε〈π τηνγ τανγ
- Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ
- Ηεmογλοβιν νιευ νε〈υ νγηι τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈
- Χοοmβσ’ τεστ
Ξετ νγηιεm 〉ε∑ τm νγυψεν νηαν:
- Κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ
+ Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΓ: λαm ΑΝΑ, ΛΕ χελλσ 〉ε∑ τα◊m σοατ λυπυσ; τεστ νηανη χηα∑ν 〉οαν ΗΙς (νε〈υ νγηι νγ συψ γιαm mιεν δ∫χη mαχ πηαι)
+ Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΜ: λαm Ξ θυανγ πηο∑ι, ηυψε〈τ τηανη
χηα∑ν 〉οαν Μψχοπλασmα, ΕΒς
- Νε〈υ κεm τηεο τιε∑υ χα◊υ γιαm ηοαχ νγηι βενη λψ αχ τνη: τυψ 〉ο◊
2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:
Τριευ χηνγ τηιε〈υ mαυ, ϖανγ δα, ϖανγ mατ, λαχη ηοαχ γαν το, χο τηε∑ κεm τηεο τιε∑υ σαm mαυ ϖα ξετ νγηιεm Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη
3 Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑:
Χο τριευ χηνγ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ νηνγ ξετ νγηιεm Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π αm τνη mα κηονγ πηαι δο σο〈τ ρετ, Τηαλασσεmια, βενη ηεmογλοβιν, τηιε〈υ Γ6ΠD, κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τρυψε◊ν mαυ, τηυο〈χ κηανγ σο〈τ ρετ, χη χαι τηιεν σαυ κηι 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ
4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
Σο〈τ ρετ: ςυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ ηοαχ λυι τι ϖυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ τρονγ ϖονγ 6 τηανγ τρχ 〉ο, ΚΣΤΣΡ τρονγ mαυ (+)
Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: το∑νγ τρανγ κεm, ϖε mατ νηιεm τρυνγ, σο〈τ τηνγ κεο δαι, ΧΡΠ τηνγ τανγ ρα〈τ χαο, Βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν, τρχ τιε〈π, γιαν τιε〈π 〉ε◊υ τανγ, ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τηνγ τανγ, Ξ θυανγ πηο∑ι, χα〈ψ mαυ ηοαχ χα〈ψ νχ τιε∑υ… χηο γι ψ ϖ∫ τρ νηιεm τρυνγ
Τηαλασσεmια, βενη ηεmογλοβιν: Βενη δι τρυψε◊ν, βιε〈ν δανγ ξνγ, δα ξαm, ηο◊νγ χα◊υ νηο νηχ σαχ, 〉ιεν δι ηεmογλοβιν χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη
Τηιε〈υ mεν Γ6ΠD: Γιι ναm, δι τρυψε◊ν, σαυ σ δυνγ τηυο〈χ χο τνη οξψ ηοα, τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ χα〈π χο τηε∑ τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τ γιι ηαν, 〉∫νη λνγ mεν Γ6ΠD χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη
ΙΙΙ ∇ιε◊υ τρ∫:
Trang 31 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ
∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ
2 Ξαχ 〉∫νη κιε∑υ κηι πηατ ϖα mχ 〉ο νανγ χυα βενη:
α Κηι πηατ:
Χα〈π τνη: ξυα〈τ ηιεν 〉οτ νγοτ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν
2 τυα◊ν
Τ τ: ξυα〈τ ηιεν τ τ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν > 2 τυα◊ν
β Μχ 〉ο νανγ:
Νανγ: Ηχτ < 15% ηοαχ Ηβ < 5γ/δλ ϖα/ηοαχ χο βιε∑υ ηιεν σο〈χ, συψ τιm, συψ τηαν τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τηιε〈υ οξψ να⌡ο
Τρυνγ βνη: Ηχτ 15−25% ηοαχ Ηβ 5−8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν
Νηε: Ηχτ > 25% ϖα/ηοαχ Ηβ > 8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν
3 ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ
α Τρυψε◊ν δ∫χη:
Χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜD χα〈π τνη
Λοαι δ∫χη: Dεξτροσε Σαλιν, το〈χ 〉ο 3−5mλ/κγ/γι τρονγ 24−48 γι 〉α◊υ
Τηεο δο⌡ι τνη τρανγ τιm mαχη τρονγ κηι τρυψε◊ν
β Τρυψε◊ν mαυ:
Χη 〉∫νη:
- Τρνγ ηπ mι νηαπ ϖιεν mα τηιε〈υ mαυ νανγ Ηχτ < 15−20%: mαυ τι 10mλ/κγ, βο πηα◊ν ηυψε〈τ τνγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 15−20% Σαυ κηι χο κε〈τ θυα Χοοmβσ’ τεστ δνγ τνη, βενη νηαν σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ϖα νε〈υ χον χα◊ν τρυψε◊ν mαυ σε⌡ δυνγ ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν
- Τρνγ ηπ 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν νηνγ κεm 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ Μετηψλ−πρεδνισολονε, Ηχτ ϖαν < 20%: ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι
〉οαν 5−10mλ/κγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 20%
Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν: τρυψε◊ν χηαm 2−3mλ/κγ/γι
Νε〈υ δο κηανγ τηε∑ λανη ΙγΜ χα◊ν λαm α〈m β∫χη mαυ τρχ κηι τρυψε◊ν
4 ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ:
α Στεροιδσ:
Βενη κηι πηατ χα〈π τνη ϖα νανγ: Μετηψλ−πρεδνισολονε 10 mγ/κγ/νγαψ
〉νγ τ⌠νη mαχη ξ 3 νγαψ, σαυ 〉ο χηυψε∑ν σανγ Πρεδνισονε 2 mγ/κγ/νγαψ
〉νγ υο〈νγ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαm λιε◊υ δα◊ν
Βενη κηι πηατ τ τ, νηε−τρυνγ βνη: Πρεδνισονε 1−2 mγ/κγ/νγαψ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαm λιε◊υ δα◊ν
Γιαm λιε◊υ στεροιδσ: Σαυ κηι 〉α⌡ δυνγ 〉υ 3−4 τυα◊ν, Πρεδνισονε σε⌡ 〉χ γιαm λιε◊υ δα◊ν τρονγ ϖονγ 8−12 τυα◊ν χηο 〉ε〈ν λιε◊υ 0,25−0,5mγ/κγ/νγαψ
Trang 4Σαυ 〉ο νε〈υ βενη ο∑ν χο τηε∑ νγνγ τηυο〈χ Νε〈υ βενη 〉α⌡ ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν τη χα◊ν δυψ τρ λιε◊υ ναψ τρονγ 1 τηανγ ρο◊ι χηυψε∑ν σανγ χαχη νγαψ ϖα γιαm λιε◊υ δα◊ν mοι τηανγ 0,15mγ/κγ χηο 〉ε〈ν λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ λα
0,15mγ/κγ/χαχη νγαψ Λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ ναψ χο τηε∑ γι⌡ τρονγ νηιε◊υ τηανγ τρχ κηι νγνγ ηαν τηυο〈χ
Νε〈υ χο ται πηατ τρονγ κηι γιαm λιε◊υ τη λα〈ψ λαι λιε◊υ νγαψ τρχ κηι β∫ ται πηατ 〉ο ϖα δυψ τρ τρονγ νηιε◊υ τυα◊ν τρχ κηι βατ 〉α◊υ τη τιε〈π τυχ γιαm λιε◊υ τρ λαι
Τρνγ ηπ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ νανγ νγηι χο τηε∑ δο mιεν δ∫χη mα Χοοmβσ’ τεστ αm τνη τη χυ⌡νγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ νη τρεν
β Γαmmα γλοβυλιν: κηονγ πηαι λα τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜD
χ Λοχ ηυψε〈τ τνγ ϖα τηαψ mαυ: τ δυνγ, λα βιεν πηαπ ξαm λα〈ν 〉ο〈ι ϖι βενη
νηι
δ Χατ λαχη: χηα 〉χ κηυψε〈ν κηχη τρε εm τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜD
Ις Τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαm:
1 Ται κηαm: Μοι 2−4 τυα◊ν τυψ λαm σανγ, Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ (νε〈υ λα ηοι χηνγ
Εϖανσ)
2 Νοι δυνγ τηεο δο⌡ι:
Χαν νανγ, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ, ταχ δυνγ πηυ χυα στεροιδσ, Ηχτ, ηο◊νγ χα◊υ λι, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m
Κιε∑m τρα Χοοmβσ’ τεστ:
- Μοι 8 −12 τυα◊ν
- Ηοαχ τρχ κηι νγνγ στεροιδσ
- Ηοαχ κηι χο δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ ται πηατ σαυ κηι νγνγ στεροιδσ
Trang 5Λαm σανγ 〉οτ νγοτ,
χα〈π τνη
Λαm σανγ ξυα〈τ ηιεν τ τ ΣΟℑΤ
ΣΟℑΤ ΣΟℑΤ
Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν ΤΜΤΗΜD
Ξανη ξαο ςανγ δα, ϖανγ mατ Λαχη το, ± γαν το
Νγηι νγ ΤΜ ηυψε〈τ ταν
ΧΤΜ, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ, νηοm mαυ Χηχ νανγ γαν, τηαν Ιον
〉ο◊ ΗΧ λι ΤΠΤΝΤ
ΚΣΤΣΡ
∇∫mη λνγ Γ6ΠD
Τεστ Χοοmβ
Ηβ νιευ
ΧΡΠ ΚΣΤΣΡ Χα〈ψ mαυ, νχ τιε∑υ Ξθυανγ πηο∑ι
∇ιεν δι Ηβ (νε〈υ ΗΧ νηο νηχ σαχ) ΚΣΤΣΡ
Τεστ Χοοmβ Σχ βε◊ν ΗΧ
ΤΜΤΗ mιεν δ∫χη ++
Τρυψε◊ν λα◊m νηοm mαυ
Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοm mαυ
mε χον: ΑΒΟ, Ρη
Σο〈τ ρετ, νηιεm τρυνγ
Τηιε〈υ Γ6ΠD
∇οχ το〈
Τηυο〈χ
Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ Σο〈τ ρετ
Τηαλασσεmια Σο〈τ ρετ ΤΜΤΗ mιεν δ∫χη
ΗΧ ηνη χα◊υ
ΧΑℑΠ
∇οτ νγοτ: ϖαι πηυτ 〉ε〈ν ϖαι νγαψ
Το∑νγ τρανγ συψ συπ, τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ
〉ονγ
Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο ++
Τιε∑υ σαm mαυ: 〉ο, ξα ξ∫
Συψ τηαν ±
ΜΑ∏Ν
Τ τ: νηιε◊υ τυα◊ν, τηανγ, ναm Βιε〈ν δανγ ξνγ, γα⌡ψ ξνγ βενη λψ
⊆τ τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο +
Dα ξαm
ΧΝ τηαν βνη τηνγ