NHIỄM TRÙNG MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH pps

NHIỄM TRÙNG MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu một số triệu chứng lâm sàng và yếu tố nguy cơ có liên quan đến nhiễm trùng muộn ở trẻ sơ sinh.. Kháng sinh trị kh

NHIỄM TRÙNG MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu một số triệu chứng lâm sàng và yếu tố nguy cơ có

liên quan đến nhiễm trùng muộn ở trẻ sơ sinh Xác định các tác nhân gây bệnh; đề nghị kháng sinh trị liệu

Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả, cắt ngang

Kết quả: Trong 113 ca khảo sát:

Ta nhận thấy 94,6% có / 1 triệu chứng lâm sang (rốn ẩm, mũ da, da tím, thở nhanh, bụng phình) +/ dấu hiệu cận lâm sang (bạch cầu ↑, neutrophile ↑, CRP ↑, cấy máu, dịch rốn, da dương tính)

Các vi trùng gây bệnh: staphylococuss (đặc biệt là staphylococuss coagulase (-)), Klebiella, Ecoli

Kháng sinh trị khởi đầu: Oxacilline + Gentamycine hoặc Oxacilline + Claforam +

Gentamycine ( nếu bệnh nhân nhập từ cấp cứu, phòng khám) Tienam + Vancomycin + Netromycin nếu bé đang được điều trị tại bệnh viện (nhiễm trùng bệnh viện)

Kết luận: Triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu Vi trùng thường gặp: staphylococcus, klebiella, ecoli Kháng sinh đề nghị: Oxacilline + Gentamycine hoặc Oxacilline + Claforam + Gentamycine ( nếu bé nhập từ cấp cứu, phòng khám)

Tienam + Vancomycin + Netromycin nếu bé đang được điều trị tại bệnh viện (nhiễm trùng bệnh viện)

ABSTRACT

Nguyen Anh Tuyet, Nguyen Trong Khang, Doan Thi Thu Ha, Truong Thi Mai Thanh,

Trinh Thi Mai Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 6 - 2009: 258 - 260

Objective: To find some predisposing factors and clinical signs related to neonatal infections To determine the causative organisms To propese initral treatment

Method: Retrospective, describring, cross-sectional study

Result: In 113 cases, we recognize: 94,6% of cases consist of ≥1 clinical sign and ≥ 1

laboratory finding

Causetive organisms: staphylococus (especially staphylococus congulase (-),

klebsiella, E coli

Initial treatment: Oxalicilline + gentamycine or oxacilline + gentamycine +

cefotaxime (if the babies were admitted from outside) Vancomycine + tienam + netromycine (late-onset hostipal acquired sepsis)

Conclusion: Clinical findings: non specific Causative organisms: staphylococus,

klebsiella, E coli Propose initial treatment: Oxalicilline + gentamyime or oxacilline +

cefotaxime + gentamycine Vancomycine + tienam + neltimycine (late-onset hostipal acquired sepsis)

Keywords: Late onset infections in neonates

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm trùng sơ sinh là một trong những bệnh hay gặp ở thời kỳ sơ sinh, được chia làm hai giai đoạn:

- Nhiễm trùng sơ sinh sớm: xảy ra trước 7 ngày sau sơ sinh, đặc biệt là trước 3 ngày sau sinh, thường do mẹ truyền sang con

- Nhiễm trùng sơ sinh muộn: xảy ra sau 7 ngày kể từ lúc sinh, thường do môi trường xung quanh

Mục tiêu nghiên cứu

Liệt kê một số triệu chứng lâm sàng và yếu tố nguy cơ

Xác định kháng sinh trị liệu

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: bao gồm những trẻ có triệu chứng nhiễm trùng sơ sinh nhập khoa sơ sinh hoặc đang điều trị tại khoa sơ sinh /7 ngày sau sinh

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Hồi cứu, mô tả, cắt ngang

Phương pháp tiến hành

Thăm khám

Xét nghiệm: công thức máu, CRP, cấy phân, dịch dạ dày, cấy máu

Xử lý dữ liệu bằng phầpn mềm thống kê SPSS 13.0

KẾT QUẢ

Yếu tố dịch tễ

Giới tính: nam 49, 5%, nữ 50,5%

Nhập từ: cấp cứu phòng khám 75 ca

Từ sản chuyển lên 37 ca

Yếu tố nguy cơ: không rõ ràng như nhiễm trùng sớm ở trẻ sơ sinh, nhưng yếu tố trẻ sinh non là quan trọng nhất, thường liên quan đến nhiễm trùng muộn ở trẻ sơ sinh

Lâm sàng

Sốt /3707C: 10,6% (12cas)

Vàng da: 21,23% (24 ca)

Tổn thương da: da tím, có mũ, xuất huyết dưới da: 21,23% (24 ca)

Rốn ẩm: 50,45% (57 ca) gặp ở những cas nhập từ cấp cứu, phòng khám (75% số trường hợp nhập từ phòng khám cấp cứu)

Tiêu hoá: bỏ bú, bú kém, tiêu chảy, bùng phình, dịch dạ dày vàng, xanh: 31% (35 ca) Nhịp thở >60 lần/ phút (bất thường): 11,5% (13 ca)

Thở co kéo: 23,9% (27 ca)

Cận lâm sàng

Bạch cầu máu tăng: 3,5% (4 ca)

Neutrophile: tăng 28,3% (32 ca), giảm 0,9% (1 ca)

CRP↑ (>10mg/l): 2,65% (3 ca)

Cấy mũ da: 7ca dương tính đều do nhiễm staphylococcus (1 ca staph coagulase (-), 4

ca staph aureus, 2 ca staph haemolyticas)

Cấy phết rốn dương tính: 77,2% (44

ca/57 ca)

Trong đó phần lớn là: Staph, E coli, Klebsiella

Cấy máu: 11/75ca dương tính (14,6% gồm 4 ca staph epidermidis, 3 ca Klebsiella, Acromonasas hydrophilie, Burkhoderia cepacia, Spscudomonsa, Staph heamolyticus

mỗi loại 1 ca)

Điều trị khởi đầu

2 Trường hợp

Bệnh nhân từ ngoài (cấp cứu phòng khám): 76 ca

Oxacilline + gentamycin: 35 ca

2 ca thất bại phải phối hợp thêm cefotaxim

2 ca phải đổi qua Tienam + Vancomycin + claforan

7 ca trong đó có 1 ca phải đổi qua Tienam + Vancomycin + Netromycin

Unasyn + Gentamycin + Claforan

12 ca trong đó có 3 ca phải đổi qua Tienam + Vancomycin + Netromycin

Bệnh nhân từ khoa sản chuyển lên và đang nằm điều trị tại khoa BLSS: 37ca

2 ca với Vancomycin + Fortum

35 ca với Ampicilline + Gentamycin + Caforan hoặc Unasyn + Gentamycin + Claforan, sau đó được đổi sang Tienam + Vancomycin + Netromycin trong đó 7

ca thất bại vì bé quá nhỏ kg

Tử vong: 7 ca đều thiếu tháng: 1ca 1600g, 1ca 1150g, 1ca 1100g, 4ca < 1000g

BÀN LUẬN

Nhiễm trùng muộn sơ sinh: là một bệnh lý hay gặp ở trẻ sơ sinh, qua quá trình nghiên cứu 113 ca được ghi nhận từ 01/2008 đến 06/2009 ta nhận thấy

Yếu tố nguy cơ

Quan trọng nhất là trẻ thiếu tháng

Về lâm sàng

94,6% có triệu chứng lâm sàng +/1 triệu chứng cận lâm sàng: bạch cầu tăng, neutrophile tăng, cấy máu hoặc cấy rốn dương tính

Cận lâm sàng

Bạch cầu máu tăng: 3,5% ca

Neutrophile tăng: 28,3% ca, giảm: 0,9% ca

CRP tăng (>10mg/l): 2,65% ca

3 yếu tố trên chỉ gợi ý nhiễm trùng sơ sinh

Cấy mũ da: 7 ca dương tính đều do nhiễm staphylococcus

Cấy phết rốn: 77,2% dương tính, phần lớn là staphylococcus, phần nhỏ hơn là klebsiella, ecoli

Cấy máu phần lớn là staphylococcus, klebsiella

Kháng sinh điều trị

Các bé nhập từ ngoài vào (cấp cứu phòng khám: Oxacilline + Gentamycin hoặc Oxacilline + Gentamycin + Claforan có tác dụng tốt

Các bệnh nhiễm trùng tại bệnh viện: Tienam + Vancomycin + Netromycin có tác dụng tốt

Tử vong 7 ca (6,9%) đều tập trung vào trẻ thiếu tháng, trẻ lớn không có ca tử vong, giống trong sách giáo khoa

KẾT LUẬN

Nhiễm trùng sơ sinh muộn triệu chứng thường không đặc hiệu và có thể nghĩ đến nhiễm trùng sơ sinh muộn khi có : /1 triệu chứng lâm sang: con sốt /37o7C, rốn ẩm,

da tím, dấu xuất huyết ở da, nhịp thở nhanh, thở cơ kéo liên sườn, bụng phình, bỏ bú,

ói ọc + 1 dấu hiệu cận lâm sang: bạch cầu tăng, neutrophile tăng, cấy máu hoặc cấy rốn dương tính

Vi trùng thường gặp Staphylococcus, đặc biệt là staph coagulase (-), klebsiella, ecoli

Kháng sinh đề nghị

Oxacilline + Gentamycin hoặc

Oxacilline + Gentamycin + Claforan: Nếu bệnh nhân được nhập từ ngoài vào Tienam + Vancomycin + Netromycin: Nếu bệnh nhân đang điều trị tại khoa