Điều trị tăng huyết áp pptx

Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh động mạch vành Sự liên quan giữa nguy cơ bị các biến chứng tim mạch và huyết áp ở những người đã bị nhồi máu cơ tim rất khác nhau và đã được ch

Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân

bệnh động mạch vành

Sự liên quan giữa nguy cơ bị các biến chứng tim mạch và

huyết áp ở những người đã bị nhồi máu cơ tim rất khác nhau

và đã được cho là có sự liên quan theo mô hình hình chữ J

trong 2 năm đầu sau nhồi máu cơ tim (ví dụ như có tăng

nguy cơ nghịch thường ở những người có huyết áp thấp

dưới 110/70mmHg), nhưng khi theo dõi lâu dài hơn lại thấy

có sự liên quan dương tính Tăng tỷ lệ tử vong khi huyết áp

thấp có thể là ví dụ của quan hệ nhân quả ngược, bệnh nhân

có huy ết áp thấp bởi vì bị tổn thương cơ tim trầm trọng Tiền

sử tăng huyết áp không làm tăng tỷ lệ tử vong sau nhồi máu

cơ tim, nhưng nó dự báo bị tái nhồi máu cơ tim

Xơ vữa động mạch vành

Tăng huyết áp dẫn đến các biến

chứng ở não, tim và thận thông qua

hai cơ chế chính, cả hai cơ chế này đều liên quan đến việc tăng

áp lực ở trong các động mạch Cơ chế thứ nhất là do ảnh hưởng

lên cấu trúc và chức năng của tim và các động mạch Cơ chế thứ

hai là do thúc đẩy sự tiến triển của quá trình vữa xơ động mạch

Cơ chế đầu tiên là hậu quả trực tiếp của huyết áp, trong khi cơ

chế thứ hai đòi hỏi phải có sự tương tác với các yếu tố nguy cơ

tim mạch khác, quan trọng nhất là tăng cholessterol máu Do vậy,

đột qụy liên quan chặt chẽ với những ảnh hưởng trực tiếp của

huyết áp, trong khi bệnh động mạch vành liên quan đến sự vữa

xơ động mạch Sự liên quan giữa huyết áp với các biến cố chặt

qụy

chẽ với đột qụy hơn là với bệnh động mạch vành Ở các quốc gia

có nồng độ cholesterol máu thấp thì đột qụy hay gặp hơn là bệnh

động mạch vành

Phân tích tổng hợp 61 nghiên cứu cho thấy có sự liên quan tuyến

tính chặt chẽ giữa cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương

với nguy cơ bị các biến chứng động mạch vành ở tất cả các

nhóm tuổi từ 40 - 89 Khi tăng mỗi 20mmHg huyết áp tâm thu (từ

115- 180mmHg) thì tăng gấp 2 lần nguy cơ bị các biến chứng.Và

với huyết áp tâm trương, nguy cơ bị các biến chứng tăng gấp đôi

khi tăng mỗi 10mmHg (từ 75-100mmHg) Có sự tương tác giữa

các yếu tố nguy cơ khác nhau, do vậy sự liên quan giữa huyết áp

tâm thu và nguy cơ bệnh động mạch vành rõ rệt hơn ở những

người có tăng cholesterol máu so với những người có cholesterol

máu bình thường Mặc dù đã được biết rõ ràng rằng huyết áp là

một trong ba yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh động mạch vành

(hai yếu tố nguy cơ kia là tăng cholesterol máu và hút thuốc lá),

nhưng các biến cố động mạch vành có thể xuất hiện ở những

bệnh nhân không có cả ba yếu tố nguy cơ trên Một phân tích

tổng hợp ba nghiên cứu lớn cho thấy có trên 90% các trường

hợp nhồi máu cơ tim có một trong ba yếu tố nguy cơ nói trên

Khuyến cáo chính thức về điều trị bệnh nhân tăng huyết áp bị

bệnh động mạch vành là mục tiêu điều trị nên đạt trị số huyết áp

dưới 140/90mmHg, trong khi giảm huyết áp nhiều hơn có lợi hay

hại thì còn đang tranh cãi Giả thuyết về đường cong hình chữ J

được đưa ra dựa trên các nghiên cứu cho thấy nếu huyết áp tâm

trương thấp hơn một ngưỡng nhất định (khoảng 85mmHg) có sự

tăng nghịch thường các biến cố Người đưa ra giả thuyết giải

thích rằng bởi vì tưới máu động mạch vành được thực hiện chủ

yếu trong thời kỳ tâm trương, giảm huyết áp tâm trương quá

nhiều ở người bị bệnh động mạch vành có thể dẫn đến thiếu máu

cơ tim Một số nghiên cứu cho các kết quả ủng hộ giả thuyết này,

bởi vì sự liên quan hình chữ J chỉ thấy ở bệnh nhân nhồi máu cơ

tim cấp nhưng không thấy ở bệnh nhân đột qụy, nơi mà câu

châm ngôn “Huyết áp càng thấp càng tốt” vẫn còn đứng vững

Phân tích gần đây, nghiên cứu INVEST so sánh hai chế độ thuốc

ở các bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, khẳng định rằng có sự

tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và nhồi máu cơ tim ở

các bệnh nhân có huyết áp tâm trương thấp dưới 75mmHg Một

lần nữa không thấy có sự liên quan như vậy đối với đột qụy Các

số liệu từ nghiên cứu Framingham cũng ủng hộ giả thuyết đường

cong hình chữ J này, nhưng không chỉ với các bệnh nhân có tiền

sử nhồi máu cơ tim mà còn ở bệnh nhân có huyết áp tâm thu cao

nhưng huyết áp tâm trương thấp Điều đó cũng được khẳng định

qua nghiên cứu CAMELOT, khi phân chia ngẫu nhiên các bệnh

nhân có huyết áp bình thường bị bệnh động mạch vành sử dụng

amlodipine, enalapril hay giả dược Kết quả cho thấy cả hai thuốc

đều làm giảm huyết áp, nhưng amlidipine có tỷ lệ tái phát các

biến cố so thấp hơn với nhóm dùng giả dược hay enalapril Huyết

áp của bệnh nhân khi bắt đầu nghiên cứu trung bình

129/78mmHg và giảm được 5mmHg ở cả hai nhóm điều trị thuốc

hạ áp Tóm lại, tại thời điểm này nên tránh giảm quá nhiều huyết

áp tâm trương ở các bệnh nhân có bệnh động mạch vành, đặc

biệt là các bệnh nhân có huyết áp tâm thu cao Trong thực hành

lâm sàng, đây là một công việc không dễ, bởi vì rất khó sử dụng

thuốc làm giảm huyết áp tâm thu mà không làm ảnh hưởng đến

huyết áp tâm trương