ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ potx

Ðối với các trường hợp kháng trị thật sự vấn đề điều trị là tìm ra thuốc thích hợp nhất, phối hợp tối đa hai thuốc điều trị chống động kinh hay dùng các thuốc chống động kinh mới.. ÐỊNH

ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ

TÓM TẮT

Ðộng kinh kháng trị chiếm 20% các trường hợp bệnh động kinh Một số trường hợp kháng trị do sai lầm trong chẩn đoán và điều trị Ðối với các trường hợp kháng trị thật sự vấn đề điều trị là tìm ra thuốc thích hợp nhất, phối hợp tối đa hai thuốc điều trị chống động kinh hay dùng các thuốc chống động kinh mới Sự điều trị nội khoa chỉ hiệu quả trong 50% các trường hợp các trường hợp còn lại phải phối hợp ngoại khoa

SUMMARY

THERAPY OF INTRACTABLE EPILEPSYY

Le Van Nam * Y hoc TP Ho Chi Minh 1999 * Vol 3 * No 2: 72-76

Intractable epilepsy is approximate about 20% of all patient in treatment In some cases, that is due to a wrong diagnosis or treatment For real intractable epilepsy, the problem is finding the most appropriate drug, the combination

of two antiepileptic drug or using the new antiepileptic drugs And except the antiepileptic drugs, we must consider surgical measures

ÐỊNH NGHĨA

Ðiều trị động kinh với các thuốc chống động kinh trong đa số trường hợp cho kết quả tốt, các cơn được khống chế và người bệnh có một đời sống bình thường, tuy nhiên trong một số trường hợp dầu đã điều trị đúng nhưng cơn vẫn còn, khi đó gọi là động kinh kháng trị

Theo định nghĩa động kinh kháng trị là các trường hợp động kinh không kiểm soát được cơn với sự sử dụng một thuốc chống động kinh và có tỉ lệ khoảng 20% các trường hợp động kinh

Trong những trường hợp này sự điều trị bệnh nhân tương đối khó khăn tuy nhiên vẫn có thể có hiệu quả trong một số trường hợp

Trong bài này chúng tôi xin tóm lược một số nguyên tắc xử trí các trường hợp động kinh không đáp ứng điều trị

NGUYÊN NHÂN(1, 4)

Một số nguyên nhân sau đây được ghi nhận trong trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với thuốc chống động kinh, chủ yếu là sai lầm do thầy thuốc

và bệnh nhân

Sai lầm về chẩn đoán

Bệnh nhân không dung nạp thuốc

Có các yếu tố làm tăng cơn

Bệnh lý gây động kinh đang tiến triển

Ðộng kinh kháng trị thật sự với thuốc

Sai lầm về chẩn đoán

Bệnh nhân được chẩn đoán không chính xác

Bệnh nhân có thể không bị động kinh hoặc chẩn đoán loại cơn không đúng

Phải xác định chính xác loại cơn dựa vào quan sát cơn hoặc hỏi bệnh sử từ các nhân chứng, trên thực tế không phải bao giờ thầy thuốc cũng chứng kiến được cơn, trong trường hợp khai thác bệnh sử từ người chứng kiến cơn cần lưu ý tính chính xác của người chứng

Cần phân biệt các cơn co giật không phải động kinh, các loại thường gặp là:

Hystérie,

giả vờ

Ngất

Các loại vận động bất thường

Không dung nạp thuốc

Ðây là một nguyên nhân rất thường gặp mà nguyên do là bệnh nhân không tuân thủ đúng điều trị

Cần hỏi rõ sự sử dụng thuốc của bệnh nhân như:

Giờ uống thuốc, người cho bệnh nhân uống thuốc (trẻ em)

Nếu cần nên dùng các dạng thải chậm để giảm số lần uống thuốc và bệnh nhân đỡ bị quên

Cần giải thích rõ cho bệnh nhân và gia đình ích lợi cũng như bất lợi của việc điều trị

Lập sổ theo dõi cơn, hướng dẫn bệnh nhân và gia đình có sổ theo dõi cơn

Chú ý tới chi phí điều trị để tránh trường hợp bệnh nhân bỏ thuốc vì không

có khả năng mua thuốc

Các yếu tố làm tăng cơn

Chú ý tới một số yếu tố ngoại sinh làm tăng cơn, hướng dẫn bệnh nhân tránh các yếu tố này cũng làm điều trị có hiệu quả

Các yếu thường gặp là

Rượu

Căng thẳng tâm lý, làm việc quá sức

Ðiều kiện làm việc, trong một số môi trường thiếu ánh sáng, tiếng ồn

Bệnh lý gây động kinh đang tiến triển

Ðây là các trường hợp mà nguyên nhân gây động kinh chưa được chẩn đoán chính xác và bệnh lý này đang tiếp tục tiến triển, các nguyên nhân thường gặp là:

U não

Bệnh lý do ký sinh trùng

Bệnh lý thoái hóa

Trong trường hợp này bệnh nhân có thể phải làm lại các xét nghiệm cận lâm sàng về hình ảnh học, sinh hóa

Ðộng kinh kháng trị thật sự

Chiếm khoảng 20% các trường hợp động kinh, đây là các trường hợp đã loại trừ các căn nguyên trên mà không thể khống chế cơn hoàn toàn với một thuốc, vấn đề điều trị trong những trường hợp này tương đối khó khăn và tốn kém

Một trường hợp động kinh có các yếu tố sau đây có nhiều khả năng sẽ trở thành kháng trị:

Tổn thương thực thể ở não

Cơn cục bộ

Nhiều thể lâm sàng

Số cơn nhiều

Cơn khởi phát lúc nhỏ

EEG bất thường thường xuyên

Có biểu hiện kịch phát toàn thể trên EEG

Bệnh nhân bị động kinh kháng trị có các nguy cơ sau:

Tai nạn: xảy ra do có cơn có giật khi bệnh nhân làm những công việc nguy hiểm, leo trèo cao

Trạng thái động kinh, có tỉ lệ tử vong cao nếu xử trí không đúng

Tự tử, xảy ra do bệnh nhân bị ám ảnh về tình trạng bệnh tật hoặc do trạng thái trầm cảm

Ngạt thở do cơn co giật khi ngủ

Ðột tử do các nguyên nhân: Ngưng thở, phù phổi, loạn nhịp tim

BƯỚC XỬ TRÍ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ(2, 3, 4)

Ðiều trị các trường hợp động kinh kháng trị tương đối khó khăn, tốn kém và cần sự hợp tác của bệnh nhân và gia đình

Một số Bước sau đây đã được khuyến cáo nên áp dụng trong điều trị