Bệnh án sỏi thận do bệnh lý khúc nối ppt

Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 1,5 năm, bệnh nhân đang làm việc nặng khuân vác thì đau quặn hông T, giảm khi nghỉ ngơi; đi khám và phát hiện sỏi thận T.. Cách nhập viện khoảng 4 ngày bệ

Bệnh án sỏi thận do bệnh lý khúc nối

1 Họ và tên: NGUYỄN THÀNH TRUNG , nam, 31 tuổi Nghề nghiệp: Công

nhân

- Địa chỉ: Mỹ Thuận, Nhơn Mỹ, Kế Sách , Sóc Trăng

- Vào viện lúc: 07 giờ 30 phút, Ngày 07/7/2008 Vì Đau vùng hông lưng (T)

2 Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 1,5 năm, bệnh nhân đang làm việc nặng

(khuân vác) thì đau quặn hông (T), giảm khi nghỉ ngơi; đi khám và phát hiện sỏi thận (T) Bn uống thuốc Nam trong vòng 2 tháng nhưng vẫn không giảm

Cách nhập viện khoảng 4 ngày bệnh nhân đau hông lưng ngày càng tăng, tự mua thuốc uống không giảm nên nhập viện bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Cửu long (Cần Thơ)

3 Tình trạng lúc nhập viện :

Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng, thể trạng trung bình Đau nhiều hông (T)

M 80 lần / p, HA: 110/70mmHg, to :370C, NT: 20 lần / phút

Bụng mềm , chạm thận (T) (-) Ấn đau hông (T) Tim đều Phổi trong

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

4 Tiền sử:

a Bản thân :

- Trung bình uống khoảng 2 lít nước / ngày

- Không mắc các bệnh lý khác như: tim mạch , tiểu đường …

b.Gia đình: không ai mắc bệnh tương tự

5 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: Sỏi thận (T)

6 CÁC CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm bụng tổng quát: Gan, lách, tụy bình thường

Thận : Sỏi thận (T) # 15mm, bể thận ứ nước, sỏi thận (P)# 6mm, chủ mô vỏ thận phân biệt rõ Kết luận: Sỏi to bể thận (T), sỏi nhỏ thận (P)

KUB :

Bóng thận: Hai bóng thận không lớn, không u

Hình ảnh thận (P): Không thấy hình ảnh sỏi cản quang tại thận (P)

Hình ảnh thận (T): Theo dõi sỏi bể thận (T)

Niệu quản, bàng quang: không phát hiện hình ảnh bất thường

UIV:

Mô tả: tiêm tĩnh mạch 50 ml Ultravit 300, chụp phim ở các phút thứ 5,10 và 15 ghi nhận:

Thận (P): bài tiết tốt, bể thận không dãn

Thận (T): bài tiết tốt, bể thận dãn nhẹ, sỏi bể thận (T), hẹp khúc nối bể thận niệu quản (T) Niệu quản, bàng quang: không dãn, không sỏi

Kết luận: Hai thận bài tiết bt, sỏi bể thận (T) + hẹp khúc nối bể thận nq (T)

Tổng phân tích nước tiểu: bt CTM: bt HHM: bt

ECG: Nhịp xoang, đều tần số 70 lần/phút

7 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

A Sỏi bể thận + hẹp khúc nối bể thận niệu quản (T) Bn được chỉ định mổ nội soi lấy sỏi + tạo hình khúc nối (Retroperitoneal laproscopic pyeloplasty) vào lúc 09 giờ 30 phút ngày 08/07/2008

B Biện luận trước mổ: Bệnh này có 4 PP can thiệp

1 Nội soi đặt JJ rồi ESWL một hoặc hai lần Một tháng sau, nếu echo bình thường thì nội soi rút JJ Tuy nhiên khả năng tái phát cao vì nguyên nhân hẹp khúc nối còn đó, dù nhẹ

2 Tán sỏi qua da PCNL+ nong niệu quản xuôi dòng + đặt JJ stent

3 Laparo lấy sỏi và tạo hình khúc nối luôn PP này đòi hỏi dụng cụ và tay nghề, kinh nghiệm

4 Mổ mở

C Giải thích trước mổ:

1 Case này tiến hành laparo là tốt nhất cho bn trong điều kiện của BV Hoàn

Mỹ, sau đó đặt JJ lưu 2-3 tháng Nếu thất bại chuyển mổ mở

2 Giảm đau đớn sau mổ, thời gian hồi phục nhanh cải thiện được khoảng cách giữa nhà phẫu thuật và nhà thẩm mỹ Tỷ lệ thành công > 90%, nếu đau sẽ cho tramadol 100mg IM

3 Sau mổ có thể xì dò nước tiểu hông lưng, tuy nhiên do có JJ nên khả năng

này ít xảy ra

8 TƯỜNG TRÌNH PHẨU THUẬT: Equip: Bs Nguyên, BS Khoa, BS Quốc

Thuốc sau mổ:

Glucose 10% 500ml 01 chai*2 TTM XXX g/p

Natriclorua 0.9% 500ml 01 chai*2 TTM XXX g/p

Fortum 1g 01 lọ TMC

Primperan 10 mg 01 ống *2 TMC

Tramadol 100 mg 01 ống *2 TB

Voltarel 75 mg 01 ống *2 TB

9 DIỄN TIẾN HẬU PHẨU

- 13h30 ngày 08/07/2008( sau tán sỏi 1 giờ) : sinh hiệu ổn, Tiểu # 500ml,

màu hồng, ống dẫn lưu cạnh thận # 50 ml dịch đỏ

- 09/7 sinh hiệu ổn, tiểu # 3000 ml vàng trong, ống dẫn lưu cạnh thận #

500ml dịch hồng, đau ít nơi mổ, vết mổ khô, không rỉ dịch

XỬ TRÍ TIẾP THEO: Uống ks 3 ngày IV, rồi chuyển uống theo liệu pháp xuống

thang, giảm đau, giảm co, kháng viêm Uống nhiều nước, ngày 2-2.5 lít

10 NHẬN XÉT:

· Chưa có đầy đủ cận lâm sàng để xác định hẹp khúc nối bồn thận, niệu quản như: niệu động học(Urodynamic test, theo Whitaker chọc dò bồn thận qua da để đo áp lực thận đánh giá độ hẹp khúc nối)

· Trong quá trình phẫu thuật, mô bể thận mỏng rách rộng và nhiều nên ảnh hưởng đến phương pháp Y-V, sẽ gây hẹp bồn thận

· Chưa gởi làm giải phẫu bệnh đoạn niệu quản hẹp

11 THẮC MẮC:

1) Có cần tiến hành làm Urodynamic test trên bn này không?

2) Nếu tiến hành Retroperitoneal laproscopic pyeloplasty, thì trên case này do thận xoay bất toàn ( qua UIV) nên bồn thận xoay ra sau nhiều Ngoài pp Foley, ta

có thể cắt rời nq rồi nối lại theo De weerd :

Được không?

NGUYỄN TRÍ QUANG YK28