Ca tràn dịch màng phổi pdf

Ca tràn dịch màng phổi Bn PHAN THỊ THÙY TRANG, nữ, 40t Bệnh sử: bệnh cách nhập viện 1 tuần, bn than đau ngực T nhiều, âm ĩ, từng cơn, lan vai trái và sau lưng.. Phổi: Lồng ngực cân đối,

Ca tràn dịch màng phổi

Bn PHAN THỊ THÙY TRANG, nữ, 40t

Bệnh sử: bệnh cách nhập viện 1 tuần, bn than đau ngực T nhiều, âm ĩ, từng cơn, lan vai trái và sau lưng Bn còn ho khan, ho xong đau ngực dữ dội kèm bn có khó thở cả 2 thì, không giảm khi ngồi Không tự mua thuốc, bn nhập viện

Thăm khám:

Sinh hiệu : ổn

Tim: T1,T2 đều các ổ van,T/s 70, không âm thổi

Phổi: Lồng ngực cân đối, khi thở có co kéo cơ hô hấp phụ Hội chứng 3 giảm bên T: rung thanh giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm

Bụng: cân đối, mềm, gan, lách không sờ chạm

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Cận lâm sàng:

Huyết học:

HC:3,88; BC:17,8(N 81%); TC:444

Hóa sinh máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường

CRPhs: 9,41 mg/dl

Dịch màng phổi: màu vàng chanh, không mủ, không máu, rivalta(+), pro: 52 g/l,

LDH: 390 u/l

Có hồng cầu, tế bào 795, 75% Neu, 25% lym

Không gặp tế bào lạ

Cell block: lam phết chỉ thấy hồng cầu, phù hợp với tính chất dịch rỉ viêm

AFB(-)

X-quang: Tràn dịch màng phổi T, mờ góc sườn hoành T

sau dẫn lưu:

Siêu âm:

hạch vùng thượng vị

nhiều dịch màng phổi T

nang buồng trứng P

tuột vòng tránh thai

Soi Phế quản: Viêm sung huyết lan tỏa toàn bộ đường thở

CT:Tràn dịch phổi T, màng phổi T dày dính, phổi trái teo nhỏ, chèn ép trung thất

**Với các dữ kiện trên, dẫn lưu màng phổi cho bn là việc làm đầu tiên rồi sau đó mới tìm nguyên nhân tràn dịch Có khả năng: lao, u phổi, k màng phổi nguyên phát(mesothelioma)

*Lao: dịch màng phổi vàng chanh, có potein, rivalta+, đa số tế bào là Neu Nhưng AFB (-)

*U phổi: trên CT chưa phát hiện u

*Mesothelioma: cell block, dịch màng phổi chưa phát hiện tế bào lạ

Tuy nhiên cả 3 nghi ngờ đều chưa thể loại trừ nên có nội soi ngực T, sinh thiết

Thấy: còn dịch, màng phổi thành loang lổ, dễ chảy máu, dày dính, có một khối đội màng phổi thành nhô vào trong ở thành ngực trái

phổi T co nhỏ dính vào rốn phổi Bề mặt màng phổi tạng có những khối u nhỏ(kt 0,5-1cm) rải rác.(rất tiếc không chụp lại được hình ành)

Sinh thiết màng phổi thành và màng phổi tạng, và khối u bên trong thành ngực