SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC pot

SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨCTS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai... CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC• Giảm thể tích máu • Tụt huyết áp • Nhiễm trùng: – Thường gặp trong I

SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

TS Nguyễn Gia Bình

Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai

ĐẠI CƯƠNG

• Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức

• Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố

• Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90%

• Tỷ lệ tử vong: 50%

SINH LÝ HỌC THẬN

CHẨN ĐOÁN

Tr íc thËn T¹i thËn

AL thÈm thÊu n íc tiÓu (mosm/kg n íc)

>500 <400

Na niÖu mmol/l <20 >40 BUN/creatinin

PHÂN LOẠI SUY THẬN CẤP

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC

• Giảm thể tích máu

• Tụt huyết áp

• Nhiễm trùng:

– Thường gặp trong ICU

– Thường có trong bệnh cảnh MOF

• Suy tim, gan, thận từ trước

• Tiểu đường

SINH BỆNH HỌC CỦA STC

SINH BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG OTC

NGUYÊN NHÂN STC DO NGỘ ĐỘC

STC DO SEPSIS

STC DO SEPSIS

STC DO SEPSIS

HẬU QUẢ CỦA STC

• Toan chuyển hoá

• Tăng kali máu

• Thừa nước

• Hội chứng urê máu cao

• Suy tim, phù phổi

• Nhiễm trùng

• Rối loạn đông máu, chảy máu

DỰ PHÒNG STC

1 Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng:

– Bù dịch

– Duy trì huyết áp tưới máu thận

– Tránh các thuốc gây độc với thận

2 Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng

– NAC trong STC do thuốc cản quang

– BNP type B

– Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis

– Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP

1 Nội khoa:

– Loại bỏ nguyên nhân

– Điều trị triệu chứng chờ thận phục hồi

• Cân băng nước điện giải

• Điều trị tăng kali máu

• Điều chỉnh toan chuyển hoá

• Dinh dưỡng

• Chống nhiễm trùng

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP

2 Lọc máu ngoài thận:

– Lọc màng bụng:

• Rẻ tiền, đơn giản

• Nguy cơ nhiễm trùng cao

– Thẩm tách máu ngắt quãng:

• Hiệu quả nhanh

• Ảnh hưởng tới huyết động

– Lọc máu liên tục:

• Kiểm soát liên tục

• Ít ảnh hưởng tới huyết động

PHÂN BIỆT THẨM TÁCH- LỌC MÁU

LỰA CHỌN KỸ THUẬT LỌC MÁU

LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC

1 Phân loại chất độc:

– Chất độc hoà tan trong nước

– Chất độc gắn với albumine

LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC

2 Chất độc hoà tan trong nước:

– Pchất độc < 10.000 dalton và không có suy tạng phối

LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC

3 Chất độc gắn với albumine:

– PEX

– Thẩm tách albumine (MARS)

SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

TS Nguyễn Gia Bình

Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai