Triệu chứng lâm sàng : lúc đầu tổn thương là một vài vảy tiết nhỏ hoặc tổ chức sùi sừng hoá ở quanh vú.. Sau một vài năm tổn thương giống một đám eczema lan khắp đầu vú, vượt quá quầng
Trang 1TIỀN UNG THƯ,UNG THƯ DA
UNG THƯ DA
Theo OMS ( 1974) phân loại ung thư da như sau:
+ Tiền ung thư :
- Bệnh Pagét
- Bệnh Bowen
+ Các ung thư tế bào biểu mô da ( Epitheliomas)
- Ung thư biểu mô tế bào đáy
- Ung thư biểu mô tế bào gai
+ Các ung thư tế bào hắc tố ( naevi- carcinomes)
+ Các ung thư của tổ chức liên kết ( sarcomes)
Trang 2
BỆNH PAGET
1 Đại cương : là một bệnh hiếm gặp do Paget mô tả từ năm 1874, thường ở phụ
nữ sau 40 tuổi với tổn thương ở da, vú và quanh núm vú Hiện nay chưa rõ tổn
thương da do lan từ tổn thương sâu ở vú lên hay từ tổn thương da sẽ lan xuống
sâu Các yếu tố thuận lợi cho bệnh phát sinh và phát triển: nứt nẻ, sang chấn, viêm
quanh đầu vú
2 Triệu chứng lâm sàng : lúc đầu tổn thương là một vài vảy tiết nhỏ hoặc tổ chức
sùi sừng hoá ở quanh vú Vảy tiết gắn chặt khô hoặc hơi ướt, ngứa ít hoặc nhiều,
bóc lớp này lớp khác lại đùn lên Sau một vài năm tổn thương giống một đám
eczema lan khắp đầu vú, vượt quá quầng sẫm màu ở quanh núm vú, tổn thương có
chỗ khô chỗ ướt đóng vảy và hơi sùi Tổn thương bệnh Paget khác eczema ở chỗ
ranh giới rõ, có bờ tròn hoặc bầu dục, không có tổn thương tiền đồn ở xung quanh;
tổn thương có bờ con chạch ở ngoại vi, hơi gồ cao so với da lành, dưới lớp vẩy tổn
thương có màu đỏ tươi, có khi có dãn mao mạch hoặc bề mặt sần sùi dễ chảy máu,
nền hơi cộm, núm vú có thể bị co kéo Tiến triển mãn tính
3 Chẩn đoán quyết định và chẩn đoán phân biệt :
+ Chẩn đoán quyết định:
- Dựa vào hình ảnh lâm sàng
Trang 3- Hình ảnh mô bệnh học : mô bệnh học khá điển hình với các tế bào gai to, tròn
hoặc bầu dục, nguyên sinh chất sáng có nhân quái đản hoặc 2 nhân, nhú gai dài và
cong queo, các tế bào này gọi là tế bào Paget chúng đứng rải rác hoặ thành cụm
+ Chẩn đoán phân biệt với chàm vi khuẩn, nấm candida, viêm da mãn tính do liên
cầu
4 Điều trị và dự phòng
+ Điều trị : cắt bỏ tuyến vú sớm, cả hạch bạch huyết lân cận
+ Phòng bệnh : điều trị những nứt nẻ ở vú và những viêm da ở quanh vú nhất là
trong giai đoạn cho con bú
BỆNH BOWEN
1 Đại cương : là một bệnh hiếm do Bowen mô tả từ 1912 coi như một loạn sừng
tiền ung thư
2 Triệu chứng lâm sàng : bệnh gặp ở người trung niên hoặc ở người cao tuổi, ở
bất cứ vùng nào trên da hoặc niêm mạc (sinh dục và miệng) Tổn thương trên da
là những đám hình đĩa đứng đơn độc hoặc hình cụm 10- 20 đám Các đám mầu
nâu sẫm hoặc hồng hơi gờ cao, phẳng, nhỏ như bèo tấm hoặc thành mảng rộng, bờ
vòng cung khá rõ Các đám tổn thương còn có đặc điểm lõm ở trung tâm , xung
quanh xù xì có gai như hạt cơm, trên phủ vẩy da và vẩy tiết
Trang 4Bệnh Bowen tiến triển qua 2 giai đoạn: giai đoạn đầu 3- 10 năm tổn thương tương
đối ổn định Giai đoạn sau tự nhiên các đám tổn thương trở lên trợt, loét, sùi rất
giống ung thư tế bào gai
3.Chẩn đoán quyết định và chẩn đoán phân biệt
+ Chẩn đoán quyết định : dựa vào lâm sàng và mô bệnh học ( các tế bào gai có
nhân hình quả dâu, có không bào gọi là tế bào Bowen hoặc tế bào loạn sừng
Darier)
+ Chẩn đoán phân biệt : với bệnh vẩy nến, lupút đỏ, hạt cơm da dầu, giang mai III,
lao da dạng hạt cơm, liken hạt cơm
4 Điều trị : giai đoạn sớm đốt lạnh, đốt điện sâu có kết quả tốt Giai đoạn muộn
cắt bỏ tổn thương bằng ngoại khoa , quang tuyến liệu pháp
BỆNH HỒNG SẢN
( Erythroplasie de Queyrat)
Thực chất là bệnh Bowen ở qui đầu với biểu hiện một hay nhiều mảng da đỏ, ẩm
ướt, lỗ chỗ hoặc nhẵn ở qui đầu trên những người nam giới lớn hơn 40 tuổi và đặc
biệt sau khi phẫu thuật cắt bao qui đầu Bệnh thường biến chuyển thành ác tính
nhiều hơn bệnh Bowen có di căn rõ ràng, nhưng cá biệt có trường hợp cũng không
biến thành ác tính
Trang 5Điều trị : có thể điều trị bảo tồn bằng bôi tại chỗ 5- fluorouracil