bệnh án cơ xương khớp

BỆNH ÁN CƠ XƯƠNG KHỚP... - TIỀN SỬ + Tiền sử gia đình + Tiền sử bản thân * Tiền sử bệnh lý: Viêm họng: Thấp khớp cấp Ho ra máu: Lao, U phổi Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày *

BỆNH ÁN

CƠ XƯƠNG KHỚP

PHẦN HÀNH CHÍNH

- Họ tên, tuổi, giới

- Nghề nghiệp

- Địa chỉ

- Địa chỉ liên lạc

PHẦN CHUYÊN MÔN

- LÝ DO VÀO VIỆN:

- BỆNH SỬ:

+ Đau khớp:

• Kiểu cơ học hay kiểu viêm

• Viêm khớp: Sưng, nóng, đỏ

• Số lượng khớp viêm

• Tính chất khớp viêm: Nhỏ, nhỡ….

• Kiểu viêm khớp: Tiến triển- di chuyển

• Hạn chế vận động : chủ động- thụ động + Yếu cơ: Gốc chi- Ngọn chi

- TIỀN SỬ

+ Tiền sử gia đình

+ Tiền sử bản thân

* Tiền sử bệnh lý:

Viêm họng: Thấp khớp cấp

Ho ra máu: Lao, U phổi

Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày

* Tiền sử sinh lý:

Cách sống: Rượu, thuốc lá

Cơ địa di ứng

Nữ : Kinh nguyệt, mãn kinh,thai sản

PHẦN CHUYÊN MÔN

PHẦN CHUYÊN MÔN

KHÁM TOÀN THÂN:

+ Sốt, gầy, chán ăn

+ Hạch ngoại biên

+ Da, niêm mạc:

Ban cách bướm: Lupus

Ban vòng: Thấp khớp cấp

Vẩy nến: VK vẩy nến

Da dày, rối loạn sắc tố: XCB

Hạt tôphi, hạt dưới da

PHẦN CHUYÊN MÔN

KHÁM BỆNH

TRIỆU CHỨNG NGOÀI KHỚP

+ Tim mạch: thấp khớp cấp, lupus

+ Gan lách: Leucemie cấp

+ Thận - TN: Lupus, viêm niệu đạo (HC Reiter) + Dạ dày: thuốc CVKS, Steroid

+ Nội tiết: HC Cuhsing do Corticoid

TRIỆU CHỨNG

• BAN CÁCH BƯỚM TRONG LUPUS

TRIỆU CHỨNG

PHẦN CHUYÊN MÔN

KHÁM CƠ XƯƠNG KHỚP

- Nguyên tắc:

Khám có trình tự - bộc lộ - so sánh Nhìn

Sờ

Đo góc vận động Các nghiệm pháp đối với mỗi khớp

KHÁM KHỚP GỐI

Quan s¸t trôc khíp

- MÆt ph¼ng tr¸n

+ c¼ng ch©n quay vµo trong

(ch©n vßng kiÒng)

+ C¼ng ch©n quay ra ngoµi

-MÆt ph¼ng tru íc sau

cong ra tru íc hoÆc ra sau

- MÆt ph¼ng tr¸n

- MÆt ph¼ng tr íc sau

Khám khớp gối:

GÊp duçi- duçi cè

PHẦN CHUYÊN MÔN

PHẦN CHUYÊN MÔN

Khám khớp gối:

DẤU HIỆU RÚT NGĂN KÉO

KÐn Khoeo ch©n baker

TÓM TẮT BỆNH ÁN

- BN nam/nữ, tuổi, vào viện vì lý do:

- Thời gian diễn biến bệnh:

- Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng

và triệu chứng sau:

+ Hội chứng

+ Triệu chứng

+ Các HC, TC âm tính