DẪN LƯU MÀNG PHỔI (PHẦN 3) pdf

CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI• 4.. TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI: • Chỉ định dẫn lưu màng phổi khi tràn dịch nhiều, chèn ép phổi • hoặc trung thất: K và K di căn... PHÂN LOẠI: HAI LOẠI DẪN LƯU KÍN •

CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 4 SAU PHẪU THUẬT MỞ NGỰC:

• - Sau cắt phổi hay thùy: điều trị các khối u phổi

• - Sau phẫu thuật tim kín: nong van hai lá, PCA, viêm màng ngoài tim v.v

• - Sau mổ cấp cứu lồng ngực: cầm máu, lấy máu

đông, bóc vỏ màng phổi

• - Sau phẫu thuật tim hở

CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 5 SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC:

• - Có thể không cần dẫn lưu → đuổi khí là đủ

• - Dẫn lưu sau cắt màng ngoài tim, cắt phổi qua nội soi

• 6 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI:

• Chỉ định dẫn lưu màng phổi khi tràn dịch nhiều, chèn

ép phổi

• hoặc trung thất: K và K di căn

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 1 PHÂN LOẠI: HAI LOẠI DẪN LƯU KÍN

• - Dẫn lưu theo kiểu Bulau, không cần hút liên tục: đơn giản, phổi nở kém v.v

• - Dẫn lưu với hút liên tục: là tiến bộ trong phẫu thuật lồng ngực làm phổi nở nhanh, dinh vào thành ngực, không có khoảng trống

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 2 HỆ THỐNG DẪN LƯU KÍN: BA BÌNH

• - Bình 1: đựng dịch từ bệnh nhân ra, không thông với bên ngoài

• - Bình 2: dùng nước làm van, đề phòng tràn ngược vào khoang màng phổi khi máy hút hư

• - Bình 3: điều chỉnh áp lực, hút với 10 cm H20 tránh

mạnh quá làm rách phổi hay cục nút do nhu mô phổi dính vào

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 3 ỐNG DẪN LƯU: ỐNG ARGYL

• - Làm bằng PCV, tráng Silicon, ít gây phản ứng

• - Hình dạng: thẳng hay dùng, gập gĩc ít

dùng

• - Vị trí đầu ống hướng lên & vào rãnh sống sườn

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 3 ỐNG DẪN LƯU: ỐNG ARGYL

• - Kích thước: đơn vị Fr 3 Fr = 1 mm

• Dẫn lưu khí ống 22-24 Fr

• Dẫn lưu máu, mủ ống 32 - 34 Fr

• Trẻ em 18 -20 Fr

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 4 MÁY HÚT TRONG DẪN LƯU MÀNG PHỔI:

• - Cĩ thể hút hoặc khơng, tốt nhất là hút liên tục

• - Chỉ định hút liên tục:

• Tràn khí màng phổi cĩ van do nguyên nhân bên

trong

• Rách khí- phế quản

• Mủ màng phổi đặc

• Mủ màng phổi bắt đầu hình thành ổ cặn, thành cịn mềm

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• ĐẶC ĐIỂM CỦA MÁY HÚT TRONG DẪN LƯU MÀNG PHỔI:

• - Tạo sức hút khơng lớn lắm: 30-50 cm H20

• - Tốt nhất là dùng máy chuyên dùng:

• Chạy điện liên tục khơng bị nĩng

• Cĩ rờ le tự ngắt khi áp suất màng phổi đạt yêu cầu

• Chạy bằng sức nước: đơn giản, ít hỏng, chạy êm

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 5 CÁC DỤNG CỤ KHÁC

• - Ống nối: bằng nhựa, hình trái khế dùng được nhiều loại ống dẫn lưu kích thước khác nhau

• - Ống dẫn: bằng nhựa mềm, trong suốt để theo dõi dài vừa

đủ, dài quá khả năng hút kém

• - Chai đựng dịch: thủy tinh hoặc bằng nhựa, bình dẫn lưu chuyên dùng → giá thành cao

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 6 VỊ TRÍ ĐẶT ỐNG DẪN LƯU:

• - Quan niệm dùng máy hút nên đặtliên sườn V cho cả khí và d

• - Quan niệm kinh điển:

• Dẫn lưu khí: LS II đường trung địn

• Dẫn lưu dịch: LS VI đường nách giữa

• Vùng da dẫn lưu bị tổn thương phải dẫn lưu chỗ khác

KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• 7 MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý:

• - Gắn ống dẫn lưu quan sát hoạt động: di chuyển cột nước

• - Dẫn lưu dịch: khơng cho chảy nhanh đề phịng shock

• - Chỉ hút sau khi bệnh nhân đã ổn định: đề phịng shock

• - Hút với áp lực: 10-12 cm H20

• - Đánh dấu mực nước và thời gian trên bình

SĂN SÓC VÀ THEO DÕI BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• - Kháng sinh: cĩ thể dùng hay khơng tùy cuộc mổ

• - Dẫn lưu mủ nên dùng kháng sinh theo KSĐ

• - Thay bình dẫn 3 Cơ học:

• - Bệnh nhn ho p lực xoang mng phổi giảm - 50 → - 60 cmH20

• - Cĩ thể ht ngược từ ngồi vo.

• - Bình dẫn lưu cần đặt thấp hơn BN trn 60 cm

• Vơ khuẩn, kín, một chiều, ht lin tục

• lưu : khi đầy, kẹp trước, nước trong bình phải vơ trùng

• - Ống dẫn lưu tuột ra ngồi phải thay, khơng đẩy vào, nhiễm trùng xoang màng phổi

SĂN SÓC VÀ THEO DÕI

BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• Theo dõi bình dẫn lưu:

• Lượng dịch ra trong 6 giờ đầu, đặc biệt trong dẫn lưu máu

• Trong 3 giờ liên tiếp dịch > 600 ml → mở ngực

• Dịch ra mổi ngày giảm → Dẫn lưu cĩ hiệu quả

• Giảm đau, vật lý trị liệu, thuốc làm lỗng đàm

SĂN SÓC VÀ THEO DÕI

BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• Điều kiện rút Ống dẫn lưu

• Khám lâm sàng:

• Bệnh nhân hết khó thở, hết sốt, lượng dịch ra < 50 ml/D

• Hội chứng 3 giảm không còn

• Hết triệu chứng tràn khí màng phổi

• Bình dẫn lưu không còn ra khí

SĂN SÓC VÀ THEO DÕI

BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI

• Điều kiện rút Ống dẫn lưu

• Chụp X quang phổi trước khi rút

• Kẹp ống dẫn lưu 12 giờ trước khi rút, rất quan trọng đối với tràn khí màng phổi tự phát

• Phải khâu kín vết thương bằng chỉ chờ

• Hoặc kẹp vết thương bằng Agraff Michel