CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG (Kỳ 4) pps

CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Kỳ 4 Phân loại tế bào học * Phân loại theo Papanicolaou PAP do Papanicolaou và Traut đề ra từ năm 1943 và chia tế bào ra thành 5 nhóm - PAP III: có tế bào bấ

CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG

(Kỳ 4)

Phân loại tế bào học

* Phân loại theo Papanicolaou (PAP) do Papanicolaou và Traut đề ra từ

năm 1943 và chia tế bào ra thành 5 nhóm

- PAP III: có tế bào bất thường, tế bào thay đổi ở nhân, nhân to, bờ

không đều nhưng chưa kết luận được là tế bào ác tính cũng như chưa loại trừ được

đó là tế bào không bình thường

* Phân loại của tổ chức y tế thế giới (WHO):

Hệ thống phân loại của tổ chức Y tế thế giới được Riotton và cộng

sự viết vào năm 1973, theo hệ thống phân loại này mức độ ác tính của từng loại tế

bào ung thư được xác định

- Tế bào không điển hình

- Nghịch sản:

+ Nghịch sản nhẹ

+ Nghịch sản vừa

* Phân loại theo hệ thống Bethesda:

Các bất thường biểu mô:

- Lát tầng

+ Tổn thương nhẹ - Low Grade Squamous Intra-epitheial Lesion = LSIL

+ Tổn thương không điển hinh: ASCUS (Atypical squamous Cells of Undetermined Significance)

+ Lesion malpighiene intra- epithelial de haute grade

(HSIL) – theo Bethesda (2001) HSIL còn bao gồm cả CIN II-

- Biểu mô tuyến: AGCUS(Atypical Glandular Cells of

Undetermined Significance)

So sánh phân loại tổn thương biểu mô lát tầng khác nhau theo Bethesda

2001

OMS Richatr Bethesda

D ysplasie legốge Condylome

CIN I với

koilocytose

LSIL

D ysplasie

moyenne

CIN II có hoặc

không Koilocytose

D ysplasie s ộvere

Carcinome in situ

CIN III có hoặc

không Koilocytose

HSIL

* Tổn thương nghi ngờ TB học phân loại theo Richart: khối tân sản nội biểu

mô cổ tử cung (Cervical Intraepithelial Neoplasia = CIN): CINI, CINII Dựa vào

thương tổn tế bào có ở bề dày biểu mô gai(-biểu mô vảy- b/m lát tầng), nếu chỉ ở

1/3 phía dưới (CIN I), chiếm 2/3 (CIN II)

Giá trị của tế bào học

- Đơn giản: thực hiện dễ dàng, nhanh chóng, có thể làm

nhiều lần trên một bệnh nhân

- Nhạy: có khả năng chẩn đoán đúng so với giải phẫu bệnh

đạt tỷ lệ 85 - 99,8% - Đặc hiệu: đáng tin cậy với tỷ lệ dương tính giả

(không phải ung thư) với âm tính giả (là ung thư) là rất thấp, từ 0,2 -

15%

- Có hiệu suất: áp dụng rộng rãi trong các chương trình phát hiện

bệnh hàng cho các loại ung thư ở những vị trí khác nhau

- Tiết kiệm: giá cả chi phí cho một xét nghiệm vừa phải, ít tốn kém

quá mức

Bằng xét nghiệm tế bào học cho phép đánh giá kết quả điều trị và

theo dõi tiến triển của các tổn thương cổ tử cung qua khám bệnh theo định kỳ

2.2.2.2 Tổn thương nghi ngờ cổ tử cung về giải phẩu bệnh

Nếu tế bào học có tổn thương nghi ngờ ® soi CTC tìm vùng tổn thương cần

sinh thiết

Chẩn đoán GPB dựa vào mảnh sinh thiết làm tiêu bản mô học Mảnh sinh

thiết hoàn hảo là lấy đúng vùng thương tổn có cả một phần tổ chức lành và có cả

liên bào lẫn lớp đệm, mảnh sinh thiết được cố định ngay vào dung dịch bouin hay

formon 10%

Thuật ngữ trước đây thường dùng: nghịch sản (dysplasia) do

Papanicolaou gợi ý và Reagan (1953) đã đưa thuật ngữ vào trong thuật ngữ giải

phẫu bệnh lý