Thời kì II của bệnh bỏng (Kỳ 2) docx

- Xét nghiệm sinh hoá + Có thể thấy cặn azốt tăng, ure máu tăng, creatinin tăng đặc biệt trong bỏng nặng và rất nặng... + Có thể có rối loạn đông máu, tăng đông máu rải rác.. * Tiểu cầu

Thời kì II của bệnh bỏng

(Kỳ 2)

h Phi lâm sàng:

- Xét nghiệm huyết học

+ Hồng cầu giảm 3,5 đến 1,4 triệu/ mm3

+ HST giảm 43 - 25% mặc dầu được truyền máu đầy đủ

+ Bạch cầu tăng cao có thể 15.000 - 45.000/ mm3 Công thức bạch cầu chuyển trái, trong bạch cầu đa nhân trung tính xuất hiện hạt nhiễm độc

- Xét nghiệm sinh hoá

+ Có thể thấy cặn azốt tăng, ure máu tăng, creatinin tăng đặc biệt trong bỏng nặng và rất nặng

+ Protit máu giảm (4 - 6 g/lít) Albumin máu giảm, ở những bệnh nhân nặng có thể giảm tới 2 -1g%, Globulin máu tăng nhất là a2 và gglobulin (rõ

rệt từ ngày 10 - 12), nếu gGlobulin mà giảm quá thấp (xuống tới 0,3 - 0,4g%0 thì tiên lượng xấu

+ Có thể có rối loạn đông máu, tăng đông máu rải rác

* Tiểu cầu giảm

* Tỷ lệ Prthrombin giảm

* Nghiệm pháp rượu dương tính

+ Có thể có rối loạn điện giải Na+ máu tăng ở bệnh nhân bỏng nặng,

Na+ nước tiểu giảm, K+ máu tăng cao khi có hội chứng suy thận cấp

+ Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn có thể thấy kiềm hô hấp trong giai đọan đầu và toan chuyển hoá trong giai đoạn cuối

- Xét nghiệm nước tiểu:

+ Albumin niệu (+) Glucoza niệu (+)

+ Có thể có trụ hình hạt

+ Nặng có thể có Hemoglobin niệu

- Điện tim: nhịp tim nhanh kiểu xoang

III BIẾN CHỨNG HAY GẶP:

- Nhiễm trùng huyết

- Chảy máu đường tiêu hoá

- Viêm phổi gặp nhiều ở trẻ em và người già

- Có thể thấy viêm hoặc áp xe các cơ quan nội tạng như gan, thận, phổi, có thể viêm khớp lớn nhiễm trùng lan rộng

- Thiếu máu cấp tính do huyết tán trong trường hợp nhiễm trùng nặng

IV điều trị trong thời kỳ II

- Chống nhiễm độc nhiễm khuẩn

- Dự phòng các biến chứng nhiễm trùng ở bỏng sâu nếu diện bỏng không lớn, biện pháp tích cực là cắt bỏ hoại tử sớm từ ngày thứ 5 - 14 sau bỏng Mỗi lần

cắt bỏ từ 5 - 10% diện tích cơ thể rồi dùng da đồng loại, da dị loại (Mowlem Jackson) Việc phủ mô hạt phải tiến hành sớm và tích cực, cố gắng để hoàn thành

ở tuần lễ thứ 4 hoặc thứ 6 sau bỏng Đối với các vùng vận động hoặc đòi hỏi thẩm

mỹ dùng da mảnh lớn ghép

- Dùng kháng sinh hợp lý theo kháng sinh đồ Phối hợp 2 -3 loại kháng sinh liều cao có thể pha kháng sinh vào huyết thanh nhỏ giọt tĩnh mạch Dùng thuốc chống nấm Candida như Nistatin

- Cho thuốc nâng cao sức đề kháng cơ thể: gGlobulin, huyết thanh người bị bỏng

- Chữa rối loạn chuyển hoá Protit:

+ Truyền huyết tương, máu cùng nhóm đạm thuỷ phân như Moriamin, các dung dịch axit amin

+ Chống nhiễm độc: huyết thanh ngọt ưu trương, Natri hyposunfit; dùng các nội tiết tố chống dị hoá như Nerobon, Retabolin

- Thuốc phòng biến chứng tiêu hoá: Cimetidin, Vitamin A; dùng các chất chống men tiêu huỷ Protein như Trasitol, Satol

- Thuốc trấn tĩnh, an thần: Seduxen, Meprobamat

- Nuôi dưỡng tốt: ăn đủ calo, đạm, mỡ, các loại vitamin