Lâm sàng - điều trị thời kỳ suy mòn của bệnh bỏng (Kỳ 2) ppt

- Có thể gặp sai khớp cb, dây chằng bao khớp lỏng lẻo.. Thưa xương: - Nhất ở chi thể bị bỏng, có khi gây gãy xương bệnh lý.. - Dễ chảy máu biểu hiện chảy máu TCH khi thay băng, khi vận

Lâm sàng - điều trị thời kỳ suy

mòn của bệnh bỏng

(Kỳ 2)

1.5 Sai lệch các chi thể:

- Do nằm lâu và bất động kéo dài tư thế giảm đau

- Có thể gặp sai khớp cb, dây chằng bao khớp lỏng lẻo

1.6 Thưa xương:

- Nhất ở chi thể bị bỏng, có khi gây gãy xương bệnh lý

- ở khớp: có thể toe sụn khớp, cứng khớp

- Vùng gần khớp: cốt hoá cơ

1.7 Hội chứng dễ chảy máu:

- Dễ chảy máu biểu hiện chảy máu TCH khi thay băng, khi vận

động mạnh chi thể, khi ngâm tắm nước nóng

- Có thể gặp Capilliarotoxicose: NĐ mao mạch, thể bệnh Schonlein - hemeck

+ Có thể XH NĐ mao mạch ở da + Có thể NĐ mao mạch ở khớp + thận + ruột: đau bụng cấp tính, chảy máu tiêu hoá

2 Tại chỗ:

- TCH nhợt nhạt, phù nề; quá trình biểu mô hoá ngừng, chậm Vết thương nhiều màng tơ huyết, giả mạc, dễ chảy máu, khối máu tụ, nhiều mủ - VK học thay đổi: chủ yếu Proteus, TKMX

- Nặng: hoại tử thứ phát vết thương

- Không có tổ chức hạt

- Gân, cơ, khớp, TK, MM có thể bị lộ, hoại tử

3 Các biến đổi bệnh lý khác:

3.1 Tâm thần kinh:

- Suy nhược thần kinh, thay đổi tính, rối loạn giấc ngủ

- Rối loạn thần kinh thực vật, mồ hôi vã đột ngột

- Viêm dây thần kinh ( nhất trụ, mác) viêm dây thàn kinh thị giác, viêm đa dây thần kinh

3.2 Tuần hoàn: mạch nhanh, huyết áp thấp, EGB: loạn

3.3 Tiêu hoá: chán ăn, táo hoặc ỉa lỏng

3.4 Nội tiết: chức năng tuyến thượng thận, SD giảm cấp

Phụ nữ: Rối loạn kinh nguyệt, vô kinh

Nam: sản xuất tinh trùng ức chế

4 Cận lâm sàng:

4.1 Thiếu máu nhược sắc bền:

- Do suy dinh dưỡng > rối loạn tổng hợp Globin và Hemo

- Do rối loạn chuyển hoá (hấp thu, chuyển hoá) Fe

- ức chế tuỷ xương (HCLgiảm)

- Tiêu máu (xuất hiện kháng thể kháng hồng cầu, Bili tăng nhất gt, Coobms TT (+), mất máu

4.2 Protein máu

- % thấp có khi còn 2,4g/l

- Al giảm: Globulin, nhất a2 g tăng -> tỷ lệ A/G đảo ngược: 0,4 - 0,8

- A.a trong máu giảm số lượng và thành phần, a - a niệu: lúc đầu tăng, sau giảm

4.3 Xét nghiệm khác

- Glucose máu giảm Na, K giảm, VSS tăng

- Ure máu xu hướng tăng

- Các yếu tố trên làm bệnh nhân suy mòn luôn ở tình trạng sốc tiềm, dễ xuất hiện khi có can thiệp phẫu thuật hoặc thay băng

5 Các biến chứng

- Gặp thoái hoá Amiloit gan, thận

- Viêm phổi, viêm gan, viêm bàng quang Trên cơ sở bị suy mòn, thường sốc tiềm dễ xẩy ra khi phẫu thuật

- Nặng: nhiễm khuẩn huyết, viêm khớp

IV Chẩn đoán và tiên lượng

1 Mức độ: SGK

2 Tiên lượng: SGK

Với chẩn đoán và điều trị đúng, 80% suy mòn điều trị khỏi (theo Philatov) Ngày nay hiếm gặp bệnh cảnh suy mòn đơn thuần