Khám bệnh nhân chấn thương ngực docx

NGUYÊN TẮCKHÁM TẠI LỒNG NGỰC KHÁM TOÀN THÂN  TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU  THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP  HẬU QuẢ HÔ HẤP – TUẦN HOÀN  DẤU HIỆU SỐNG ĐỀ NGHỊ XN CLS PHÙ HỢP... NHỮNG VIỆC CẦN LÀM TRƯỚC K

 KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CHẬM TRỄ TRONG CTN NẶNG => NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG SAU CHẤN THƯƠNG

 NGUY CƠ: HÔ HẤP + TUẦN HOÀN

II NGUYÊN TẮC

KHÁM TẠI LỒNG NGỰC KHÁM TOÀN THÂN

 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU

 THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP

 HẬU QuẢ HÔ HẤP – TUẦN HOÀN

 DẤU HIỆU SỐNG

ĐỀ NGHỊ XN CLS PHÙ HỢP

III GIẢI PHẪU

CHIA LÀM 4 VÙNG GiẢI PHẪU

 THÀNH NGỰC

 KHOANG MÀNG PHỔI

 NHU MÔ PHỔI

 TRUNG THẤT

IV NHỮNG VIỆC CẦN LÀM

TRƯỚC KHI THĂM KHÁM

 ĐẢM BẢO CÁC BƯỚC A, B, C NHƯ TRONG ĐÁNH GIÁ TẤT CẢ CÁC TRƯỜNG HỢP CHẤN THƯƠNG KHÁC

 ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH / CHẢY MÁU NHIỀU RA NGOÀI LÀM SUY TUẦN HOÀN

 XỬ TRÍ NGAY CÁC TỔN THƯƠNG ĐE DOẠ TÍNH MẠNG

V KHÁM BỆNH NHÂN CTN (1)

HỎI BỆNH

BỆNH NHÂN TỈNH TÁO BỆNH NHÂN MÊ

HỎI TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN HỎI NGƯỜI ĐI THEO

 CƠ CHẾ / HOÀN CẢNH CHẤN THƯƠNG

 VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => TÁC NHÂN

 TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA

 CÁC BƯỚC SƠ CỨU ĐÃ THỰC HIỆN

 BỘC LỘ LỒNG NGỰC RỘNG RÃI

 NHÌN => SỜ => GÕ => NGHE

 TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC

QUAN SÁT BỆNH NHÂN

RETOUR

TÌNH TRẠNG CHOÁNG VÀ TRI GIÁC

 TỈNH / MÊ

 VẺ MẶT

 TOÁT MỒ HÔI, GIÃY GiỤA, KÍCH THÍCH

 ĐÁP ỨNG VỚI LỜI NÓI

RETOUR

TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC

RETOUR

 ĐiỂM ĐAU CHÓI + LỤC CỤC GÃY XƯƠNG =>

GÃY XƯƠNG SƯỜN / GÃY XƯƠNG ỨC

 SỰ THAY ĐỔI CỦA ÂM PHẾ BÀO

 SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI ÂM PHẾ BÀO Ở HAI

TRƯỜNG PHỔI

 TIẾNG TIM / CÁC TiẾNG THỔI Ở TIM

 RALES Ở PHỔI ?

NGHE PHỔI

KHÔNG SUY HÔ HẤP / TUẦN HOÀN

ĐÁNH GIÁ NHANH DỰA VÀO LS

+/- XQ / SÂ TẠI GIƯỜNG

2 GiẢI QUYẾT NGUYÊN NHÂN

SUY HH / TUẦN HOÀN

VII CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG

 GÃY KHUNG XƯƠNG LỒNG NGỰC

TRÀN KHÍ DƯỚI DA

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

 TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

 TRÀN MÁU MÀNG TIM

 TỔN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI

TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN => H ỘI CHỨNG TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

 TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU LỚN ĐÁY TIM

VẾT THƯƠNG TIM

TỔN THƯƠNG ÍT GẶP KHÁC

GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC

TRĂN KHÍ DƯỚI DA

 ĐƠN THUẦN => HIẾM

 THƯỜNG KÈM TRÀN KHÍ

MÀNG PHỔI

 SỜ NGHE TIẾNG LÉP BÉP

RETOUR

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

 KHÓ THỞ

+/- ĐAU NGỰC/ HO ?

 HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

* ÂM PHẾ BÀO GiẢM / MẤT

* RUNG THANH GiẢM

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

* RUNG THANH GiẢM

TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP : TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI, GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC, DẬP NHU MÔ PHỔI

XQ, SÂ, CT SCAN

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI

* DẤU NGOẠI BIÊN CỦA Ứ TRỆ TĨNH MẠCH

 XQ, SIÊU ÂM TIM, MEN TIM

TỔN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI

 HỘI CHỨNG TRÀN MÁU MÀNG PHỔI (+ /-)

 SUY HÔ HẤP (+ / -)

 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (+/ -)

 HO RA MÁU +++

 XQ, CT SCAN LỒNG NGỰC +++

TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU TRUNG THẤT

 DO VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => GẶP BẤT CỨ VỊ

TRÍ NÀO

CHẤN THƯƠNG NGỰC: EO ĐỘNG MẠCH CHỦ

CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN

CTN NẶNG (100)

50 % TỬ VONG TẠI CHỖ

(10)

50 % CÓ THỂ SỐNG SÓT VỚI TỔN THƯƠNG BAN ĐẦU !!! (10)

50 TỬ VONG TRONG 24h (5)

20 % CT ĐM CHỦ NGỰC (20)

50 % => KHÔNG ĐiỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5)

90 % TỬ VONG TRONG

(0.5) CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

GÃY XƯƠNG Ở CHI, CỘT SỐNG

CHẤN THƯƠNG BỤNG

 LS: ĐAU NGỰC HOẶC ĐAU LƯNG DỮ DỘI +++

 TĂNG HUYẾT ÁP CHI TRÊN

MẠCH CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI KHÔNG ĐỐI

XỨNG

LiỆT HAI CHI DƯỚI ?

TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP: PHỔI, XƯƠNG ỨC , XƯƠNG ĐÒN

 XQ => GỢI Ý, CHỤP MẠCH, CT SCAN

 CHẨN ĐOÁN

CHẤN THƯƠNG ĐM CHỦ

XQ TRONG CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ

 TRUNG THẤT GIÃN RỘNG

 MẤT ĐI NGẤN ĐM CHỦ

 KHÍ QUẢN / SONDE DẠ DÀY/ ỐNG NỘI

KHÍ QUẢN => ĐẨY LỆCH VỀ BÊN PHẢI

 PHẾ QUẢN GỐC TRÁI BỊ ĐẨY XUỐNG

( > 140°)

NGHI NGỜ CHẤN THƯƠNG ĐMC NGỰC KHI:

RETOUR

VẾT THƯƠNG TIM

TRÀN KHÍ MÀNG TIM

TÓM LẠI

 CTN hay gặp, nặng nề

 Khám và Chẩn đoán nhanh các tổn thương

 Mục đích chính là cung cấp đủ oxy cho các

cơ quan sống

 Luôn nhớ:

 Luôn ý thức về những chuyển biến rất nhanh

về lâm sàng của bệnh nhân chấn thương

ngực

HẾT