SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 3) pptx

- Rối loạn khí carbonic: sẽ đưa đến rối loạn cân bằng toan kiềm.. - Tăng PaCO2: đưa đến toan hô hấp mà sự bù trừ là nhờ những chất đệm của máu và của mô và nhờ sự thải ion H+ qua thận..

SUY HÔ HẤP CẤP

(Kỳ 3)

2 Cận lâm sàng:

a Khí máu:

@ Bình thường:

- PaO2 là 80-95 mmHg

- PaCO2 là 38-43 mmHg

- pH máu là 7,38-7,43

- Dự trữ kiềm là 24-26 mmol/l

@ Bệnh lý:

- Thiếu oxy máu: PaO2 có thể giảm chỉ còn 25 mmHg

- Rối loạn khí carbonic: sẽ đưa đến rối loạn cân bằng toan kiềm

- Tăng PaCO2: đưa đến toan hô hấp mà sự bù trừ là nhờ những chất đệm của máu và của mô và nhờ sự thải ion H+ qua thận

Khi có tăng PaCO2 cấp, cơ chế đệm lúc đầu là huyết tương và huyết cầu, sau đó là mô và thận can thiệp trong giai đoạn 2 vào giờ thứ 24 bằng cách tăng thải trừ ion H+ và tái hấp thu ion Na+ và bicarbonate

Toan hô hấp gọi là còn bù khi những chất đệm tế bào được sử dụng giữ cho

pH không giảm Sự bù trừ nầy được giới hạn bởi sự gia tăng bicarbonate không quá 50 mmol/l

- Giảm PaCO2: đưa đến kiềm hô hấp với giảm bicarbonate huyết tương

b Khảo sát tim mạch:

Tâm điện đồ và thông tim phải, siêu âm Dopler tim để khảo sát các tổn thương tim

c Phim lồng ngực:

Xét nghiệm này cần thực hiện để có thể phát hiện những tổn thương ở chủ

mô phổi, màng phổi, trung thất

V PHÂN GIAI ĐOẠN SUY HÔ HẤP CẤP

Các giai đoạn của suy hô hấp cấp:

Triệu

chứng

Giai đoạn 1

Giai đoạn 2

Giai đoạn 3

Giai đoạn 4

Khó thở Khi

gắng sức,

khi nằm lồng

ngực

di động

được

Liên tục, lồng

ngực

di động

khó khăn

Liên tục, lồng

ngực không di

động,

cơ hô hấp còn hoạt

động mạnh

Liên tục, các cơ hô hấp hoạt động yếu, thở nông, rối loạn hô hấp

Tần số

thở

lần/phút

25-30

khi gắng sức

25 - 30 30 - 40 > 40

< 10

Tím Khi

gắng sức

Môi, đầu chi

Mặt,

mô, đầu

chi

Toàn thân

Mồ hôi 0 ± ++ +++

Mạch

lần/phút

90 -

100

100 -

110

110 -

120

> 120

Huyết

áp

Bình thường

Bình thường

Cao Cao

hay hạ

Rối loạn

ý thức

Không Không Vật vã Lơ mơ,

hôn mê

(%)

80 - 90 70 - 80 70 - 60 < 60

PaCO2

(mmHg)

40 40 - 55 55 - 70 > 70

pH máu 7,35 -

7,40

7,30 - 7,35

7,25 - 7,30

< 7,25

Dự trữ

kiềm

Bình thường

Bình thường

Giảm Giảm

VI TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

Suy hô hấp nếu được điều trị đúng mức thì có thể lui bệnh hoàn toàn Trong quá trình tiến triển có thể bội nhiễm phổi hay đường tiểu nhất là đối với những bệnh nhân có đặt nội khí quản hay đặt xông tiểu

Suy hô hấp cấp nếu điều trị không kịp thời thì có thể tiến triển nặng dần, bệnh nhân có thể hôn mê và tử vong