05 phu luc 2

Nhàthầu: Dựán Ngàylập: Lậptrongvòng24hkểtừkhixảyrasựcố Cácnhàthầucóliênquan Môtảsựcố/tainạn Nguyênnhânchính []Hìnhảnhđínhkèm []Khácghirõ... Nhàthầu: Dưán: Ngàylập: Môtảviphạm []Hìnhảnh

Nhàthầu:

Dựán Ngàylập:

Lậptrongvòng24hkểtừkhixảyrasựcố

Cácnhàthầucóliênquan

Môtảsựcố/tainạn

Nguyênnhânchính

[]Hìnhảnhđínhkèm []Khác(ghirõ)

Nhàthầu:

Dưán: Ngàylập:

Môtảviphạm

[]Hìnhảnhđínhkèm []Khác(ghirõ)

Lậpbởi

Ngày:

Đọcvàxácnhậnbởi

Ngày:

APAVEChâuÁ–TháiBìnhDương

APAVECHÂUÁ–THÁIBÌNHDƯƠNG

Dựán: Ngàylập:

Mãsốbáocáo

Thờigianhiệulực Ngàybáocáo:

Tổngcộngcó sựviphạmcácquytắcantoànvà sựcố/tainạnđượcbáocáo

trongtháng

Sốtrườnghợp

- Viphạmnhỏ

- Bịthươngnhẹ/sơcứu/khámbácsĩ

- Bịthươngnghiêmtrọng/tàntật

- Thươngvong

- Hưhạitàisản

- Tổngsốsựcố/tainạn

- Tổngsốviphạmcácquytắcantoàn

Lậpbởi

APAVECHÂUÁ–THÁIBÌNHDƯƠNG

Xemxétbởi

Nhàthầu

Dựán Ngày

Mãsốbáocáo Ngàybanhành Môtảviphạm Hànhđộngthựchiện Ngày Ghichú

[]Mở []Đóng []Mở []Đóng []Mở []Đóng

[]Mở []Đóng []Mở []Đóng []Mở []Đóng []Mở []Đóng

Tổngkết:

Tổngsốbáocáoviphạmantoàn

Tổngsốbáocáoviphạmantoànđãđóng

Tổngsốbáocáoviphạmantoàncònmở

Lưuý:Checklistnàychỉmangtínhthamkhảo.Trongthựctế,tùyvàodựán,cáchạngmụcdướiđâycóthểthêmhoặcbớtđichophùhợp

Không áp dụng

1 Tổchứcphòngngừatainạna.

Đàotạonhânviênsơcứub

Dụngcụsơcứu

c Sốđiệnthoạikhẩncấp

2 Vệsinh

a Khuvựclàmviệcngănnắp

b Thườngxuyêndọndẹprácthải,xà

bần

c Lốiđikhôngbịngăncản

d Đủánhsáng

e Khôngcóđinhnhọnchìarangoài

f Dầuvàmỡbịloạibỏ

g Vậtchứarácđượcsửdụng

h Côngtrìnhvệsinhcóđủvàsạch

i Đủnướcsinhhoạt

3 Phòngchốngcháy

a Bìnhchữacháycóđủ,ởnơidễtìm

b

Họngchờsạch,sẵnsàngkếtnốivớihệth

ốngchung

c

Biễncấmhútthuốcđượcbốtrítạinơicầnthiết

4 Thiếtbịbảohộcánhân

a Mũcứngb

Bảovệtaic

Bảovệmắt

d Dâyđai,dâybảohộantoàn

e Giàybảohộ

f Mặtnạchốngbụi

g Máytrợthở

5 Lắpđặtđiện

a Dâycáchđiệntốt

Ref.No

APAVECHÂUÁ–THÁIBÌNHDƯƠNG

Dựán::

CHECKLISTKIỂMTRAANTOÀN

Không áp

b.CócầuchìvàGFI

c.Cócảnhbáohiểmhọacháy

d.Cócảnhbáođiệngiật

6 Dụngcụcầmtayvàdụngcụđiện

a.Dụngcụvàdâytrongtìnhtrạngtốt

b.Nốiđấtđúngcách

c.Dụngcụxếpngănnắpkhikhôngsử

dụng

d.Sửdụngđúngdụngcụcầmtay

e.Nốidâyđúngquycách

f.Đủnhâncôngthaotácvớivậtliệu

7 Thiếtbịkhởiđộngbằngđiện

a.Tuânthủluật,quyđịnhsởtại

b.Ngườivậnhànhđãđượcqualify

c.Ngănchặnmọisựsửdụngtráiphépd.Dụngc

ụđượckiểmtratìnhtrạngvậnhành

e Dụngcụthaotácphùhợpvớiloạivậtliệu

f.Códụngcụbảovệmắtvàmặt

8 Thang

a.Thangtrongtìnhtrạngsửdụngtốt

b.Thangkhôngcónốighép

c

Phầntrêncùngcủathangphảicaohơnn

ơicầnleo

d Bậcthangmởrahoàntoànkhidùnge

Thangkimloạikhôngđượcdùngở

nơicórủirovềđiện

f.Bảotrìvàcấtgiữđúngcách

9 Giàngiáo

a.Đầyđủcáccơcấuchốngđỡ

b.Đầyđủcáccơcấunối

c.Gắnkếtantoànvàocấutrúc

d

Thangvànơilàmviệckhôngcóxàbần,mỡ,nư

ớc…

e.Ngănchặnvậtrơitừtrêncao

f.Cóđầyđủguardrailvàvánđỡchân

STT Hạngmục Phù hợp phùhợp Không hiệnhữu Không

Không áp

g

Dâythừngvàcáptrongtìnhtrạngsửdụngtốt

10 Xecộvàthiếtbịnặng

a

Cácbộphậnchuyểnđộngđượcbôitrơnđầyđủ

b

Đèn,thắngvàbộphậncảnhbáohoạtđộngtốt

c Cácbánhxeđượckiểmtrathường

xuyên

d

Đườnggiaothôngcủathiếtbịthôngthoáng,dọ

ndẹpsạchsẽ

e

Trọnglượngtảivàkíchcỡhànghóaphùhợp

11 Ràochắn

a Cácsànmởcóràochắn

b

Đườngđicủangườivàxecộđượcbảovệ

hiệuquả

c Đủánhsáng

d Tìnhtrạnggiaothôngđượckiểm

soát

e Cácbảngcảnhbáođượcbốtríđầy

đủ

12 Thaotácvàlưutrữvậttư

a

Khuvựclưutrữgọngàngngănnắp,đườngđith

ôngthoáng

b

Xếpchồngtrênmặtđếvữngchắc,khôngchồn

gchấtquácao

c Thaotáclấyhàngphảichuẩnxác d

Vậttưđượcbảovệkhỏinguồnnhiệtvàđộẩm

e Chốngrớtđổvậttư

f Việcchốngbụiđượckiểmsoát

13 Tháodỡ

a

Cácthaotáctháodỡphảiđượclênkếhoạchtừt rước

b Chốngđỡcáckếtcấulâncận

c Cócầutrượtchovậtliệutháodỡ

STT Hạngmục Phù hợp phùhợp Không hiệnhữu Không

Không áp

d Lốiđiđượcbảovệ

e

Khônggianthaotácchoxetảivàcácphư

ơngtiệnkhácphảithôngthoáng

14 Đóngcọc

a Quytrìnhlưutrữhợplý

b

Thiếtbịthaotáctrongđiềukiệnvậnhànhtốt

c Giànđóngcọccóhệchốngđỡtốt

d Thangleocólồngbảovệ

15 Nồihơi

a

Cáctiêuchuẫn,quyđịnhđượckiểmsoát

việctuânthủ

b Cácđồnghồđoápphảihoạtđộng

chínhxác

c Đầyđủthiêtbị,hoạtđộngtốt

16 Lắtđặtkếtcấuthép

a Cólướiantoàn

b Cógiàybảohộ,mũcứng,găngtay

c Códâygiữđầyđủ

d Cócảnhbáocháytạinơicóhoạtđộnghàn

e Sànmởcóchephủvàràochắn

f

Cóđầyđủthangleovàcácphươngtiệntiếpcận

khác

g

Cácmáynângđượckiểmtrathườngxuyên

17 Sảnxuấtbêtông

a

Khuônđượclắpvàchốngchuẩnxácđúngquyt

rình

b

bêtôngmongmuốn

c

Quytrìnhvàthờigianhóacứngchuẩnxác

d Thiếtbịnhiệtđượckiểmtra

e Đủđườngcầutrục

STT Hạngmục Phù hợp phùhợp Không hiệnhữu Không

Không áp

f.Chốngbụiximăng

g.Cógiàybảohộ,mũcứng,áoche

phủbảovệda

18 Côngtáctrátvữa

a.Giàngiáođúngquycách

b Cóđầyđủphươngtiệnbảohộ,chốngbụi

c.Phươngtiệnnângvậnhànhantoàn

19 Giaothôngtrêncôngtrường

a Đủcáccảnhbáo,biểnbáohiệu,đèncòi…

b

Thiếtbị,dụngcụkhôngnằmtrênlốiđicủaxecộ

c

Kiểmsoátgiaothôngxuyênsuốttrêntoàncông

trường

d.Đủsốlượngcácvănphòngkiểm

soátgiaothông

e

Đầyđủcácbáohiệu,bảotrìthườngxuyênđườ

ngdựphòng,đườngvòng

f.Ánhsángđầyđủ

20 Khivàchấtlỏngdễcháy

a.Tấtcảvậtchứaphảiđịnhdạngrõ

ràng

b.Giámsátcôngtáclưutrữ

c.Hiểmtrahiểmhọacháynổ

d.Nhiệtđộvàphươngthứclưutrữ

đúng

21 Hànvàcắt

a.Phươngtiệnbảohộđầyđủ,cókính,dụngcục

hekhithaotác,gặng,quầnáodàibảovệda

b.Dụngcụđiệnđượcnốiđất

c

Dâydẫnđiệnbọccáchđiệnđầyđủvàđúngquy

cách

22 Khác

a b

STT Hạngmục Phù hợp phùhợp Không hiệnhữu Không

Không áp

c

d

Giámsátantoàn–nhậnxétvàkhuyếncáo

Giámđốcdựán-nhậnxétvàkhuyếncáo

Ghichú: Báocáovịphạmantoàn(APV-SNR)phảiđượcbanhànhchotừngđiểmkhôngphùhợpbịpháthiệnvànêutrongChecklistkiểmtraantoàn

CHỦĐẦUTƯ:

……….DỰÁN:

……….HẠNGMỤC:

………VỊTRÍ:

………

ĐƠNVỊTHICÔNG:

……… ĐỊAĐIỂM:

………

TÊNCÔNGViỆC:………

KhoảnA-Báocáothươngtật

Tên:

Ngày:_/_/_ Thờigian:_ ThờigianBáoCáo:_ NgàyBáoCáo:_/_/ Tuổi: Đươngsự:_

Chứcvụ 001LĐphổthông 006ThợSắt 011LáiCẩu 016TàiXếxeủi

0 002ThợMộc 007Thợcốtpha 012TàixếKhoan 017TàiXếXeTải

003ThợHàn 008ThợBêtông 013TàiXếxenâng 099Khác 004ThợĐiện 009Phụcẩu 014TàiXếXeCuốc

005Thợốngnước 010ThủKho 015TàixếLu

1

111Mắt 118Lưng 131BắpTay 141BắpĐùi 112Tai 119Bụng 132Khuỷtay 142ĐầuGối 113Miệng 120Xươngchậu 133CẳngTay 143CẳngChân

115Mặt 135BànTay 145BànChân(trên) 116Cổ 136Ngóntay 146BànChân(dưới)

147NgónChân

TìnhTrạngbanđầu 210GãyXương 213Chấnđộng 216Vếtbầm 219Ngoàicơthể

2 211Trậtkhớp 214VếtRách 217Vếtbỏng 220Bịcụt

212Bonggân 215Trầyda 218Căngthảng 299ThầnKinh

Loạitainạn 310Laođộngtaychân 313Thiếtbịcơgiới316Cácloạithang 319Vật/chấtgâynguyhiểm

3 311Sựvađập 314Côngcụ 317Cácloạikhoá/chốt 320TéNgã

312Vậtvăng/đụngtrúng 315Thiếtbịnâng 318Điện 399khác

Biệnphápsauđó 410Làmviệclại 412ĐưađiBệnhViện Tênbv:

4 411ĐấnBácSỹTư 413BácsỹtạiCty

Thờigian(Y/N) Tênbs:

NguyênNhâncủaSựCố:

KhoảnB-HướngKhắcPhục

BằngCách:

TênGiámSátAT:_ Ngườichứngkiến:_ Kýtên:_ Ngày:_

DỰÁN:

N

h à t h ầu :

Kiểmtralúc:_ h_ Ngày / /

H

a ï n g m u ïc th i co â n g:

K huvư ïclàmviệc:

Trangthiếtbịbảovệcánhân Tốt Tbình kém không ghichúchung

(a)MũAnToàn

(b)KínhAnToàn

(c)Đồđồngphục

(d)Găngtay

(e)Chốngrơi:DâyATtoànthân

Khuvựclàmviệcchung

(a)Vệsinhrác

(b)Vệsinhlốiđilại

(c)Bìnhchữacháydiđộng

(d)Bảngbáohiệu

(e)Nhàvệsinh

Côngtácđào-lấpđất

(a)Cĩbiệnphápthicơngantồn

(b)BáohiệuATtạikhuvực

(c)RàochắnAT

(d)LốiđiAT

(e)Cĩcầuthanglênxuốnghốđào

Khobãi-nhàxưởng

(a)LốiđiAnToàn

(b)Bìnhchữacháy

(c)Sựxắpxếp

(d)Tủcứuthương

(e)Vệsinh

(f)Thựchành

CôngtácHàn-Cắt Tốt Tbình kém không ghichúchung

(a)Cơngtáclưutrữbìnhkhíaxetilen

(b)Sắpxếp

(c)BảoVệ

(d)Đồnghồ,ống,mỏhàn

(e)Khoáchốngcháyngược

(f)Máyhàn

(g)Dâyhàn

(h)Mànchebảovệ

(i)Cácchấtdậpcháy

(j)Bìnhcứuhỏa

(k)Vệsinhrác

(l)Nốimátmáyhànđiện

Giàngiáo

(a)Đượcgiằngvàocơngtrình

(b)LốiđiAT

(c)Lốiđibộ

(d)Sànthaotác

(e)Hệthốnglướihứngvậtrơi

(f)Lắplancanbảovệ(trên2m)

Trang1/2

NHẬNXÉTCHUNG HƯỚNGKHẮCPHỤC NGÀYKPHỤC NGÀYHOÀNTẤT

BIÊNBẢNKIỂMTRAANTỒNHẰNGNGÀY

(g)Bảnyêucầu

(h)Vánchốngvậtrơi,dâybuộc

(i)Lướibaochegiàngiáo

Antồnđiện

(a)Kiểmtranộibộantồnthiếtbịđiệnhằngtuần

(b)ELCBchốngdòngrò

(c)Máyphátđiện

(d)Cácđườngdâycápđiện

(e)Nhãnkiểmtrathiếtbị,máymóc

(f)Ổnốiđiện

(g)Bảnphânphốiđiện

(h)Phíchcắmthiếtbị

Thiếtbịnâng

(a)Tìnhtrạngcần

(b)Tìnhtrạngcáp

(c)Móckhoá

(d)Bulymóc

(e)Tìnhtrạngbánh

(f)Kiểmđịnh,đăngkísửdụng

Sơcấpcứu Tốt Tbình kém không ghichúchung

(a)Trangthiếtbịđầyđủ

(b)Điểmtậptrungcấpcứu

(c)Biếtvịtríbệnhviệngầnnhất

(d)Biếtsốđtcấpcứugầnnhất

(e)Cánbộđượctậphuấnsơcấpcứu

(f)Cĩsơđồlốiđichoxecấpcứu

Làmviệctrongkhơnggianhẹp

(a)Cĩbiệnphápthicơngantồn

(b)Kiểmtrakhơngkhítrướckhilàmviệc

(c)Cungcấpđủánhsáng

(d)Cĩngườicảnhgiới

(e)Cĩthiếtbịcấpkhíkhicầnthiết

Hồsơcơngnhântạicơngtrường

(a)Danhsáchcơngnhânlàmviệctạicơngtrường

(b)Bảohiểmtainạncơngnhânkèmdanhsách

(c)Danhsáchcơngnhânđượchọcantồnlaođộng

(d)Chứngchỉthợđiện,hàn,láicẩu,máyđào,máyủi

Trang2/2

ĐơnvịTVGS Đơnvịkiểmtra/nhàthầu

Dựán:………Ngày:……….

Ngườikiểmtra:………Chứcvụ:………

1 Kiểmtrakhuvựcthicông:baoche,cáchly,biển

báo,ràochắn,lancanxungquanhcáchốsâu…

2 Kiểmtradụngcụthiếtbị-máythicông;kiểmtrahệ

thốngđiệntạmthicông…

3 Kiểmtraphươngtiệnbảovệcánhân(sốlượng,chất

lương)đảmbảoantoàn…

4 Lậpbiệnphápthicông,đánhgiárủirovàtriểnkhaihướngdẫ

ncácbiệnphápthicôngtớinhânviêntrực

tiếpthicông.

Kiểmtraviệcthựchiện…

5 Chấmvàquansáthànhviantoàn(BOS)

6 Kiểmtrakhuvựcthicông-vệsinhcôngtrường

Ngườibáocáo:

Số:…… Ngày:………

Dựán:

2.CÔNGVIỆCĐẶCBIỆT(Đơnxinphépbởingườigiámsátcôngviệc/Đạidiệncủanhàthầuphụ)

MôtảcôngviệcĐịađiể

mthicôngT hời g i a n t

hic

ô ng

Sốcôngnhânthamgia

Tênngườilàmđơn

Chứcvụ

:

: Kýtên : Côngty

: :

3.NHẬNDIỆNMỐINGUY–THỰCHIỆNBỞINGƯỜILÀMGIẤYPHÉP:

4.BIỆNPHÁPPHÒNGNGỪA-THỰCHIỆNBỞINGƯỜILÀMGIẤYPHÉP

5.TRANGBỊBẢOVỆCÁNHÂNVÀTHIẾTBỊANTOÀN

5.2.Kínhbảovệmắt 5.5.Núttaichốngồn 5.8.Bộđàm 5.11.NVGi á m s át l ửa

5.3.Kínhbảovệmặt 5.6.Thiếtbịchốngrơi 5.9.Dâycứusinh 5.12.N h â n v i ê nt r ực k h ẩn c ấp

6.XÁCMINHBỞICHỈHUYTRƯỞNG/NHÂNVIÊNANTOÀN

CHT : Kýtên: Ngày

: :

7.KÝTÊNBANHÀNH

Ngườilàmgiấyphép:Tôiđãđọcvàhiểucácyêucầuvàbiệnphòngngừanhưtrên.Tôicamkếtchấpnhậnchịutráchnhiệmthựchiệncáccôngviệcđã

môtảcụthểtrêngiấyphépnày,bảnthântôivàcácnhânviêndướiquyềnkhôngđượclàmtrái.

8.GIẤYPHÉPLÀMVIỆCĐƯỢCDUYỆTBỞIQUẢNLÝDỰÁN

9.HOÀNTHÀNH/HỦYBỎ

Giấyphépnàybịhủybỏngaylậptứcvìnhữnglýdosau:

 Trangthiếtantoànchưaphùhợp/khônghiệuquả/khôngantoàn/Côngviệcbịgiánđoạntừ1ngàytrởlên

Ph

â np h ối: Ngườilàmgiấyphép QLDA NVgiámsát NVantoàn(bảnchính)

Số:…… Ngày:………

Dựán:

DANHSÁCHĐĂNGKÝCÔNGNHÂN

STT HỌVÀTÊN TỔ/ĐỘI KHUVỰCLÀMVIỆC GHICHÚ

TỔTRƯỞNG

(Kýtênxácnhận)

Lưuý:

1.Nhữngcôngnhânkhôngcótêntrongdanhsáchkhôngđượcvàokhuvựcđangcấpphéplàmviệc 2.Nếucósựthayđổicôngnhânlàmviệcthìphảigửidanhsáchmớikèmtheogiấyphéplàmviệc