Vết thương sọ não

Mục tiêu 1/ Biết rõ các loại tổn thương GỈAI PHẪU BỆNH trong Vết Thương Sọ não VTSN 2/ Chẩn đoán LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 3/ Xử trí VTSN kỳ đầu 4/ Nguyên tắc điều trị phẫu thuật... ■

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO

BS PHÙNG QUỐC THÁI

Mục tiêu

 1/ Biết rõ các loại tổn thương GỈAI PHẪU

BỆNH trong Vết Thương Sọ não (VTSN)

2/ Chẩn đoán LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG

3/ Xử trí VTSN kỳ đầu

4/ Nguyên tắc điều trị phẫu thuật

■ Định nghĩa: Vết Thương Sọ Não (VTSN)

VTSN là vết thương xuyên thấu não: rách da đầu,

vỡ xương sọ, rách màng cứng, tổn thương nhu mô não, hệ não thất…

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO

HÌNH ẢNH VẾT THƯƠNG

SỌ NÃO

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO

1.1/ VẾT THƯƠNG không thấu não:

 40 – 45%

 Chỉ tổn thương da đầu + vỡ sọ+ rách hay thủng màng não

1.2/ VẾT THƯƠNG thấu não:

 1.2.1 VẾT THƯƠNG CHỘT thấu não:

- Chỉ có 1 lỗ vào

- Mảnh đạn nằm trong hộp sọ

- Cách vỏ não 4cm

- Nằm giữa 2 bán cầu đại não (não thất)

- Xuyên cả 2 bán cầu đại não (ngang)

- Đường đạn dây cung: tổn thương 1 số thùy não

- Xuyên dọc từ trán đến chẩm

1.2.3 Vết thương thấu não tiếp tuyến

 Đường đạn tiếp tuyến vỏ não.

1.2.4 Vết thương bật đổi góc:

 Vết thương phức tạp: phù não, giập não, tổn thương thần kinh, mạch máu.

DIỄN TIẾN LÂM SÀNG

 5 giai đoạn theo Smirnov

GIAI ĐOẠN I (cấp tính)

 Ngày 1 → Ngày 3

 Rối loạn hô hấp, tim mạch: Mạch nhanh, huyết áp tụt do mất máu, thở nhanh nông.

 Giảm tri giác do máu tụ trong sọ dập phù não

GIAI ĐOẠN II (biến

chứng sớm)

N4 -> N30

Tăng ALTS giảm

Biểu hiện nhiễm trùng vết thương, viêm màng não, vụn xương ra miệng VẾT

THƯƠNG

GIAI ĐOẠN III (trung

GIAI ĐOẠN IV (biến chứng muộn)

GIAI ĐOẠN V (di

ĐIỀU TRỊ: NỘI KHOA

1 CHỐNG ĐỘNG KINH

 + Phenyltoin 100 mg : Tăng liều dần.

 Xét nghiệm nồng độ thuốc / máu.

 Phối hợp thuốc: Valproate, An thần,

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT:

 Nằm nghỉ tuyệt đối

 Kháng sinh phổ rộng hoặc kháng sinh đồ

 Chống phù não tích cực: lợi tiểu, dịch muối

ưu trương, an thần.

 Chống co giật.

 Nuôi ăn Tĩnh mạch.