09 vết thương bàn tay vi phẫu trong ctch

Mục tiêu bài họcNắm vững giải phẫu bàn tay Đứt gân gập nông/sâu Đứt gân duỗi Đánh giá sinh tồn ngón tay Xử trí ban đầu và điều trị các vết thương bàn tay Có khái niệm cơ bản về vi

Vết thương bàn tay

Vi phẫu trong CTCH

Đối tượng Y4 Việt Đức Ths.Bs Đỗ Hồng Phúc

Mục tiêu bài học

Nắm vững giải phẫu bàn tay

Đứt gân gập nông/sâu

Đứt gân duỗi

Đánh giá sinh tồn ngón tay

Xử trí ban đầu và điều trị các vết thương bàn tay

Có khái niệm cơ bản về vi phẫu trong ctch

Giải phẫu

Giải phẫu

Giải phẫuHệ thống mạch máu và thần kinh

Giải phẫu

Hố lào giải phẫu (Anatomic Snuffbox)

Khám và đánh giá lâm sàng

Khai thác bệnh sử

Thời gian xảy ra tổn thương

Môi trường xảy ra chấn thương (phơi nhiễm)

Khám và đánh giá lâm sàng

Đánh giá toàn thể

Đánh giá sinh tồn chi 5P

Pain (đau) : đau tại nơi tổn thương

Pale (tím tái): Đầu chi tái nhợt hay tím tái

Parathesia (mất cảm giác): tê bì, mất cảm giác

Paraglegia (liệt vận động): mất vận động

Pulseless (mất mạch): không bắt được mạch

Nếu có cả 5P: chi đang bị đe dọa sự sống

Khám và đánh giá lâm sàng

Nhìn thấy biến dạng rõ rệt/ đầu xương hở

Điểm đau chói khi ấn

Biến dạng xoay (malalignment-rotational deformity)

Khám và đánh giá lâm sàng

Quan sát vết thương chảy máu (phun/rỉ rả)

Quan sát màu sắc bàn tay và các ngón

Nhấp nháy đầu ngón

 Bình thường <2 giây

Test Allen đánh giá thông nối Đm quay và trụ

Khám và đánh giá lâm sàng

Gân gập Flexor tendon

 Gân gập nông (flexor digitorum superficialis)

 Gân gập sâu (flexor digitorum profundus)

 Gân gấp ngón cái dài (Flexor Pollicis Longus)

 Gân gấp cổ tay quay

 Gân gấp cổ tay trụ

 Gân gan tay dài

Khám và đánh giá lâm sàng

 Gân duỗi (Extensor tendon)

 Duỗi ngón cái ngắn và dạng ngón cái dài

 Dạng mạnh ngón cái

 Duỗi cổ tay quay dài và ngắn

 Nắm bàn tay và duỗi cổ tay

 Duỗi ngón cái dài

Bảo toàn sự sống ngón tay

 Khâu nối mạch máu

Phục hồi chức năng

 Khâu nối gân, thần kinh

Vi phẫu trong ctch

Định nghĩa vi phẫu

Cách bảo quản chi đứt lìa

Chỉ định và chống chỉ định khâu nối chi đứt lìa

Khâu nối chi đứt lìa

Thời gian thiếu máu mô

Thời gian thiếu máu có hồi phục

Thời gian cắt máu cung cấp đến lúc tái lưu thông

Sau khi tái lưu thông mô hoạt động bình thường

Quá thời gian này mô mất chức năng (chết tế bào)

Thời gian thiếu máu nóng

Phần đứt rời ở nhiệt độ thường

Thời gian thiếu máu lạnh

Phần đứt lìa bảo quản từ 0-4 oC

Mô Thời gian thiếu máu

nóng Thời gian thiếu máu lạnh

Da, mô dưới da 4-6 giờ Đến 12 giờ

Xương 3 giờ Đến 24 giờ

Sơ cứu và bảo quản chi đứt lìa

Sơ cứu bệnh nhân

Chống shock mất máu, đau

 Nhất là chi lớn

Chăm sóc toàn trạng

 Tổn thương đi kèm ở cơ quan khác

Sơ cứu mỏm cụt

Rửa sạch vết thương, lấy bỏ dị vật

 Dùng nước muối sinh lý hay nước chín để nguội

Che phủ vết thương với gạc sạch

Cầm máu

 Băng ép có trọng điểm

 Garrot cầm máu

 Vừa đủ ngưng máu động mạch, không quá mạnh

 Dùng garrot hơi/ máy đo huyết áp

 Ghi ngày giờ Garrot- xả mỗi 30 phút

 Cột cầm máu

Sơ cứu và bảo quản chi đứt lìa

Sơ cứu và bảo quản chi đứt lìa

Bảo quản chi đứt lìa

Rửa sạch phần đứt lìa

Cầm chi nhẹ nhàng

Bao bên ngoài phần đứt lìa với gạc sạch

Cho vào túi Nylon buộc kín miệng

Đặt túi vào giữa thùng/ túi lớn chứa nước đá

Không để phần đứt lìa tiếp xúc trực tiếp với đá lạnh

Chỉ định khâu nối

Bệnh nhân có tổng trạng chịu được cuộc mổ dài

Phần mỏm cụt nơi đứt lìa

Không bầm dập nặng

Không mất mô quá nhiều

PHần đứt lìa không bầm dập hay đứt nhiều tầng

Đứt lìa ngón I có chỉ định khâu nối tuyệt đối

Đứt lìa chi ở trẻ em có chỉ định khâu nối tuyệt đối