2 hc liet hai chi duoi

Chia theo thể lâm sàng... Bó tháp chéoLiệt ngoại biên... Triệu chứng Trung ương Ngoại biênRối lọan cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu đi tất... Tổn thương trung tâm tủy 6... HC

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HỘI

CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI

BS.CKII Lưu Xuân Thu

1

Chia theo thể lâm sàng

Bệnh nhân nam 30 tuổi,

Điều trị nhiễm trùng bàn chân 3 ngày, thấy đau lưng,

tê yếu hai chân, tiểu khó

Khám : đau vùng CSTL 4-5, sốt cao, nhiễm trùng,

sức cơ 2 chân 1-2/5, tiểu không tự chủ

Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu, MRI

Hình thể ngòai

 Hình trụ, 42-45 cm.

 Phình cổ (C5- T1): tay; Phình TL (L1-

L4): chân

 Chóp cùng, chùm đuôi ngựa, dây tận.

 31 khoanh tủy: 8 cổ, 12 ngực, 5 TL, 5 cùng và 1 cụt.

 Rễ trước; Rễ sau

Cấu trúc bên trong

1 Rãnh giữa trước & sau Rãnh sau bên, trước bên

2 Chất xám: H, đối xứngsừng trước: rễ vận động Sừng sau: cảm giác

3 Chất trắng:

Cột trước

Cột bên

Cột sau

Bó tháp chéo

Liệt ngoại biên

LIỆT CỨNG HAI CHI DƯỚI LIỆT MỀM HAI CHI DƯỚI

Sức cơ giảm hay mất chủ yếu ngọn chi Sức cơ giảm hay mất đều hai bên

Trương lực cơ tăng kiểu tháp Trương lực cơ giảm

Phản xạ gân cơ tăng Phản xạ gân cơ giảm

Phản xạ bệnh lý tháp (+) Phản xạ bệnh lý tháp (-)

Rối loạn cơ tròn (+) Rối loạn cơ tròn (+,-)

Triệu chứng Trung ương Ngoại biên

Rối lọan cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu đi tất

1. Cắt ngang tủy

2. Brown-Sequard

3. Chèn ép tủy

4. Tổn thương 2/3 trước tủy

5. Tổn thương trung tâm tủy

6. Chùm đuôi ngựa

7. Guillain-Barre

HC TRUNG TÂM

TỔN THƯƠNG 2/3 TRƯỚC TỦY

1 Liệt vận động

2 Rối loạn cảm giác nông

chi dưới nặng hơn chi trên

1 Chóp Tủy

- Liệt nhẹ +(-)Babinsky

- Mất cảm Giác

- Đau cột sống D12-l1

2 H/c Đuôi Ngựa

- Babinsky ( - )

- Liệt mềm đồng đều

- Đau rể Tk (+++)

5 Viêm tủy mãn

6 Chèn ép tủy bán cấp

Bệnh nhân nam 78 tuổi

Điều trị K tuyến tiền liệt 6 tháng Thấy đau vùng CSTL, yếu hai chi khó đi lại, sốt nhẹ, tiểu khó

Khám sức cơ 2 chi dưới 3/5,

đau nhiều CSTL

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

1 Cấp cứu thần kinh

2 Chống phù tủy

3 Phẫu thuật khi có chỉ định

4 Tập vật lý trị liệu sớm

5 Dinh dưỡng đầy đủ

25