8 di vat duong tho drdung

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ PGS TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG DỊCH TỂ HỌC Dị vật đường thở là một cấp cứu tai mũi họng thường gặp ở trẻ em Nhất là ở trẻ từ 1 đến 3 tuổi Trẻ em nam hiếu động nên có tỉ[.]

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ

PGS TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG

DỊCH TỂ HỌC

 Dị vật đường thở là một cấp cứu tai mũi

họng thường gặp ở trẻ em

 Nhất là ở trẻ từ 1 đến 3 tuổi Trẻ em nam hiếu động nên có tỉ lệ cao hơn, khoảng

2/1

 Bản chất của dị vật có thể là chất vô cơ

như đâu bút bi, hạt nhựa; hữu cơ như các loại hạt: hạt dưa, hạt đậu phọng, hạt mãng cầu hoặc có khi là dị vật sống như con tắc

te, con đĩa, …

LÂM SÀNG

 Hội chứng xâm nhập:

Do phản xạ ho tống dị vật khi vật lạ tiếp xúc với thanh quản Thường phải khai

thác bệnh sử để hỏi thăm người chứng kiến hội chứng này Hội chứng này được biểu hiện như sau:

LÂM SÀNG

 Hội chứng xâm nhập:

 Trẻ đang chơi bổng nhiên ho lên sặc

sụa, sau đó là ho từng tràng kéo dài

 Tím tái

 Khó thở thanh quản biểu hiện bằng thở

rít, co kéo hõm ức và cơ liên sườn

 Thời gian kéo dài của hội chứng này có

thể từ vài giây đến vài tiếng đồng hồ

LÂM SÀNG

 Hội chứng định khu: Sau khi có hội chứng

xâm nhập, trẻ co thể có các biểu hiện

sau:

 Nếu dị vật rất lớn, nằm bít ở thanh môn,

trẻ có thể tử vong nếu không cấp cứu kịp thời

 Nếu dị vật kẹt ở thanh môn, trẻ sẽ khàn

tiếng kèm với khó thở thanh quản

LÂM SÀNG

 Hội chứng định khu:

 Nếu dị vật ở khí quản, trẻ sẽ có những

cơn ho xen kẻ với từng đợt khó thở do

dị vật kẹt ở thanh môn, có thể nghe tiếng “lật phật cờ bay do dị vật di

chuyển lê xuống trong khí quản theo nhịp thở

 Nếu dị vật đã rơi xuống phế quản, trẻ

sẽ không khó thở, chỉ ho dai dẵng và

dị vật này có thể bị bỏ quên vì chẩn đóan nhằm với phế quản phế viêm

CHẨN ĐOÁN

 Nhìn, sở, gõ, nghe

 Phim Xquang: Chủ yếu là chụp phim

phổi phẳng

CHẨN ĐOÁN

 Nếu dị vật cản quang, sẽ nhìn thấy trên phim.

 Nếu dị vật không cản quang, có thể thấy:

 Hoặc là hình ảnh khí phế thủng, biểu hiện

bằng bên phổi bệnh sáng hơn bên lành, khoảng liên sườn dãn, cơ hoành thấp xuống;

 Hoặc là hình ảnh xẹp phổi, biểu hiện bằng

mờ đặc nhu mô phổi bên bệnh và khỏang liên sườn hẹp.

CHẨN ĐOÁN

 Nội soi:

 Ống mềm để chẩn đoán

 Ống cứng vừa là chẩn đóan vừa là

điều trị

BIẾN CHỨNG

 Biến chứng tức thì:

 Ngưng thở do dị vật lấp thanh môn

 Ngưng tim

BIẾN CHỨNG

 Biến chứng do sự bít tắc:

 Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất:

ít gặp

 Nhiễm trùng thứ phát do dị vật bỏ

quên

 Có nguy cơ sẹp hẹp phế quản sau khi

lấy dị vật

BIẾN CHỨNG

 Biến chứng do soi phế quản:

Do lỗi kỹ thuật:

 Phù nề thanh quản do ống soi chạm

mạnh

 Trầy sướt niêm mạc phế quản do đầu

ống soi hoặc do kiềm gắp dị vật

BIẾN CHỨNG

 Biến chứng do soi phế quản:

Lỗi không phải do kỹ thuật:

 Phù nề hạ thanh môn do dị vật

 Thủng hoặc dò thành phế quản do dị

vật đâm thủng

 Bít tắc hoàn toàn đường hô hấp do

mãnh vở của dị vật hoặc do dị vật mắc lại trong quá trình lấy ra

 Ngưng tim lúc soi

ĐIỀU TRỊ

CẤP CỨU: Trường hợp khó thở cấp do dị vật

kẹt ở hạ họng hoặc thanh môn:

nhân, nắm tay để ngay dưới xương ức,

ép mạnh lên phía trên, sau đó dùng tay móc họng khi cho BN nghiêng đầu Nếu chưa thấy dị vật, làm lại 3 – 4 lần

dưới xương ức, đẩy mạnh lên trên và móc họng

ĐIỀU TRỊ

Nghiệm pháp Heimlich

ĐIỀU TRỊ

 Trẻ sơ sinh, có thể vỗ lưng thật mạnh để

tống dị vật ra

 Khi bệnh nhân đã được chuyển đến

bệnh viện, có thể đặt nội khí quản hoặc

mở khí quản cấp cứu

ĐIỀU TRỊ

Nghiệm pháp Heimlich

ĐIỀU TRỊ

NỘI SOI

 Ở người lớn, có thể soi gây tê để lấy dị

vật

 Ở trẻ em, soi gây mê qua ống soi