1 thieu mau

MỤC TIÊU HỌC TẬPtrên lâm sàng... ĐỊNH NGHĨAkhối lượng hồng cầu trong tuần hoàn, tùy thuộc tuổi và giới tính, theo WHO thiếu máu khi:... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG... PHÂN LO I D A VÀO LÂM SÀNG

THI U MÁU Ế

BS NGUY N LÂM MINH TRÍ Ễ

B MÔN HUY T H C Ộ Ế Ọ

MỤC TIÊU HỌC TẬP

trên lâm sàng

Bệnh nhân có thật sự

thiếu máu không?

Đ NH NGHĨA Ị

ĐỊNH NGHĨA

khối lượng hồng cầu trong tuần hoàn, tùy thuộc tuổi và giới tính, theo WHO thiếu máu khi:

SINH LÝ BỆNH

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

General Symptoms

Weakness and lethargy

Confusion and symptoms of

cardiac failure in elderly

Some specific signs General Signs

Xác đ nh tình ị

PHÂN LO I D A VÀO LÂM SÀNG Ạ Ự

Phẫu thuậtBệnh lý nội khoaBệnh lý ác tính

Viêm nhiễm mạn tínhViêm loét đường tiêu hóaRối loạn kinh nguyệt

Suy giápSuy thận mạn

…

Xác đ nh m c đ ị ứ ộ

XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ THIẾU MÁU THEO TUỔI VÀ GIỚI

Thi u máu ế

Dân số Không thi u ế

Trung bình N ng ặ

Thi u máu ế

Dân số Không thi u ế

Trung bình N ng ặ

Xác đ nh nguyên ị

Reduced bone marrow erythroid cells

Dilution of red cells by increased plasma volume (e.g

hypersplenism)

Nutritional (haematinic) deficiency

• G6PD

deficiency

Inherited / inside the cell

CẬN LÂM SÀNG

HẰNG SỐ HỒNG CẦU

CHỈ SỐ HỒNG CẦU

Bình thường: MCV: 80-100 fl

Bình thường MCH: 27- 32 pg

Bình thường MCHC: 32 – 36 g%

RDW (RED DISTRIBUTION WIDTH)

HÌNH DẠNG HỒNG CẦU

trong chẩn đoán và phân loại thiếu máu.

Normal red blood film Microcytic hypochromic Macrocytic megaloblastic Target cells Bite cells

HỒNG CẦU LƯỚI

ngày trước khi nó mất RNA còn lại để trở thành HC

trưởng thành

HỒNG CẦU LƯỚI

XÉT NGHIỆM CHUYÊN BIỆT

 TIBC

FE HUYẾT THANH (SI)

(protein)

 Bình thường : 1,3  0,6 mg/L ( 130  60Ug/dL)

 Thiếu sắt : Nam < 0,7mg/L, Nữ < 0,6mg/L

 Thay đổi SI:

 Giảm : viêm nhiễm, ác tính

 Tăng : suy tủy, thiếu máu nguyên bào sắt, bệnh gan, MDS

 Trong ngày dao động 30%

TIBC VÀ HỆ SỐ BÃO HÒA

 Transferrin : kết định, vận chuyển, trao đổi Fe

 Định lượng chức năng transferrin qua “ khả năng kết định Fe toàn bộ (TIBC)”

 TIBC ( total iron biding capacity)

 Độ bão hòa transferrin: BT : 30 - 36%

 SI/ TIBC

FERRITIN HUYẾT THANH

 Protein dự trữ chính yếu trong tế bào

 Đo bằng kỹ thuật miễn dịch

 Đánh giá tình trạng quá tải sắt và độ biến thiên của huy động Fe dự trữ

 Bình thường : Nam = 300ng/mL

Nữ ≤ 200ng/mL

PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI HỌC

Theo Teoman SOYSAL Prof MD

CH N ĐOÁN THI U MÁU Ẩ Ế

Thiếu máu HC nhỏ nhược sắc:

* Đường kính HC 6 m, kích thước không đều và nhợt nhạt

* MCV < 80fl, MCH < 27pg, MCHC < 28g/dl

* Bao gồm:

- Thiếu máu thiếu sắt

- Bệnh Thalassemie

- Thiếu máu nguyên HC sắt

- Thiếu máu do các bệnh mãn tính

CH N ĐOÁN TM H NG C U NH Ẩ Ồ Ầ Ỏ

NH ƯỢ C S C Ắ

TM thiếu sắt Thấp <45ug/dL Cao( >300ug/dL) Thấp (<20ng/mL)

TM do viêm Thấp <45ug/dL Thấp or bình

thường ( <250ug/dL)

THIẾU MÁU HỒNG CẦU NHỎ NHƯỢC SẮC

Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào

* MCV > 80 fl, MCH > 28 pg, MCHC > 30 g/dl

* Nguyên nhân:

- Giai đoạn sớm của thiếu máu thiếu sắt

- Suy tủy nguyên phát 

   - Suy tủy do xâm lấn ác tính

- Bệnh lý nội khoa: tăng urê huyết, RL nội tiết, giảm miễn dịch do siêu vi

- Bệnh lý mãn tính

THI U MÁU Đ NG S C Đ NG BÀO Ế Ẳ Ắ Ẳ

CH N ĐOÁN Ẩ

Thiếu máu HC to:

* MCV > 105 fl, MCH > 30 pg, MCHC > 37 g/dl

* Nguyên nhân:

- Thiếu vitamines B12

- Thiếu Acid Folic

- Thiếu máu do thuốc

- Bệnh lý nội khoa: xơ gan, nhược giáp

THI U MÁU H NG C U TO Ế Ồ Ầ

K T LU N Ế Ậ

 Tr ướ c m t BN nghi ng thi u máu, c n xác đ nh: ộ ờ ế ầ ị

 BN có thi u máu không ? ( Hb) ế

TÌNH HU NG LÂM SÀNG Ố

WBC 18,5 (5,2 - 12,4) K/L 

82,6

(1,9 - 8) (40 - 74)

K/L

%

BT PLT 231 (130 - 400) K/L BT

BÀI T P V NHÀ Ậ Ề

BN n , 48 tu i Nh p vi n vì m t, chóng m t và ữ ổ ậ ệ ệ ặ

CÂU H I Ỏ